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　　脾胃病证

　　1.胃痛

　　【病例】

　　张某，女，56岁，已婚，农民。2021年2月6日初诊。

　　患者胃痛病史20余年，平素体弱形瘦，近3周胃痛又作。现症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

　　【答案】

　　胃痛——胃阴亏耗证

　　久病体弱，胃阴亏耗，胃失濡养

　　养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减

　　2.呕吐

　　【病例】

　　赵某，女，44岁，已婚，教师。2021年10月23日初诊。

　　患者平素情绪不畅，常感胃脘不适，咽喉部有梗阻感，但进食顺畅。3天前与人争执后，症状复作，并出现呕吐。现症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，纳欲欠佳，舌质红，苔薄腻，脉弦。

　　【答案】

　　呕吐——肝气犯胃证

　　情志不遂，肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降

　　疏肝理气，和胃降逆——四七汤加减

　　3.腹痛

　　【病例】

　　王某，女，45岁，已婚，农民。2021年4月1日初诊。

　　患者2年前因阑尾穿孔曾行腹部手术，术后半年开始反复出现腹部疼痛，按之疼痛加剧。现症：腹部疼痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。

　　【答案】

　　腹痛——瘀血内停证

　　腹部术后，瘀血内停，气机阻滞，脉络不通

　　活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤加减

　　4.泄泻

　　【病例】

　　陈某，女，58岁，已婚，退休工人。2021年11月4日初诊。

　　患者2年前因饮食不当而腹泻，呕吐，发热，经治症缓。但此后大便失调，时溏时泻，稍进油腻食物或饮食不慎，则大便次数明显增加，饮食减少，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　【答案】

　　泄泻——脾胃虚弱证

　　饮食不当，久病迁延，脾虚失运，清浊不分，大肠传导失司

　　健脾益气，化湿止泻——参苓白术散加减

　　5.痢疾

　　【病例】

　　胡某，女，32岁，已婚，工人。2021年8月6日初诊。

　　患者5天前因饮食不洁，而出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉濡缓。

　　【答案】

　　痢疾——寒湿痢

　　饮食不洁，寒湿客肠，气血凝滞，传导失司

　　温中燥湿，调气和血——不换金正气散加减

　　6.便秘

　　【病例】

　　王某，男，68岁，已婚，退休。2021年5月8日初诊。

　　患者大便难解6年，常服用大黄、番泻叶等通便药。近2月来大便困难加重，虽有便意，但排便困难，粪质并不干硬，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　【答案】

　　便秘——气虚秘

　　年老体弱，脾肺气虚，传送无力

　　益气润肠——黄芪汤加减

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