2014中医助理医师内科学复习：蛛网膜下腔出血

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　　蛛网膜下腔出血

　　蛛网膜下腔出血(SAH)可由多种原因引起。

　　(一)病因和发病机制

　　最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂，约占85%以上。

　　(二)临床表现

　　任何年龄均可发病，但多数在30岁以上。约1/3的SAH起病前数天或数周有头痛、恶心症状。常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐。

　　(三)实验室及其他检查

　　1.CT检查

　　2.脑脊液检查　腰穿脑脊液检查是诊断经影像学检查呈阴性患者的重要方法。

　　3.脑血管造影

　　4.其他　眼底检查可有视乳头水肿。

　　(四)诊断

　　诊断依据有：①突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血。尤其是玻璃体膜下出血;②CT检查阳性，脑脊液均匀血性;③有条件可分别选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。

　　(五)治疗

　　1.一般处理　绝对卧床4～6周。

　　2.降低颅压

　　3.止血剂

　　4.防治脑血管痉挛

　　5.手术治疗

　　题目

　　脑血栓形成的最常见的病因

　　A.风湿性心脏病

　　B.心律失常

　　C.休克

　　D.脑动脉硬化和高血压

　　E.血小板异常

　　『正确答案』D

　　蛛网膜下腔出血的主要体征是

　　A.昏迷

　　B.心脏病

　　C.脑膜刺激征

　　D.三偏征

　　E.血性脑脊液

　　『正确答案』C

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