2014中医助理医师内科学复习：有机磷杀虫药中毒

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　　有机磷杀虫药中毒

　　一、病因

　　1.职业性中毒

　　2.使用性中毒

　　3.生活性中毒

　　二、临床表现

　　1.急性中毒

　　(1)毒蕈碱样症状　临床上可出现多汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频、心跳减慢和瞳孔缩小，严重时有呼吸困难、紫绀、肺水肿。

　　(2)烟碱样症状　常开始于眼睑、颜面、舌、四肢的小肌群，逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭，甚至全身肌肉强直性痉挛。严重者可转为抑制，出现肌肉无力、瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。

　　(3)中枢神经系统症状　中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头昏、言语不清、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。

　　2.慢性中毒

　　三、实验室检查

　　1.全血胆碱酯酶活力测定　测定全血胆碱酯酶活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要依据。以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值在50%～70%为轻度中毒，30%～50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。

　　2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定

　　四、诊断

　　根据确切的有机磷农药接触史，典型的中毒症状、体征，以及患者皮肤、衣物、呕吐物有特殊的大蒜样臭味等，不难诊断。如全血胆碱酯酶活力降低及毒物鉴定阳性更可确诊。按病情轻重可分为轻、中、重3级。

　　(一)轻度中毒

　　有头昏、头痛、无力、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔可略缩小，全血胆碱酯酶活力为正常值的50%～70%。

　　(二)中度中毒

　　除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛、腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。全血胆碱酯酶活力为正常值的30%～50%。

　　(三)重度中毒

　　除上述症状外，瞳孔小于针尖，呼吸极度困难，有紫绀、肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹，少数患者可发生脑水肿，全廊胆碱酯酶活力为正常值的30%以下。

　　五、治疗

　　(一)迅速清除毒物

　　1.迅速脱离现场

　　2.洗胃　有机磷口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃液常用清水、1：5000高锰酸钾液(对硫磷中毒者忌用)、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)。

　　3.导泻

　　(二)解毒药的使用

　　1.阿托品(抗胆碱药)

　　2.胆碱酯酶复能药

　　(三)对症治疗

　　题目

　　急性中毒皮肤潮红，成樱桃红色，为

　　A.CO中毒

　　B.阿托品中毒

　　C.吗啡中毒

　　D.甲醇中毒

　　E.乙醇中毒

　　『正确答案』A

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