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第十单元　肛门直肠疾病

　　【本章首重点】

　　概论部分

第一节　概论

　　【考试内容】

　　肛门直肠的解剖与生理概要;肛肠病的范围、种类、检查方法、主要症状的辨证、总的治疗原则(包括内治法、外治法及手术方法)

　　【考试重点】

　　肛门直肠的解剖生理、部位辨证

　　【记忆要点】

　　1.肛管直肠环是由(外括约肌深及浅部)(直肠纵肌)(内括约肌)(耻骨直肠肌)四组肌肉组成的一肌环。

　　2.肛柱是(直肠粘膜)与(肛管皮肤交界处粘膜)形成的纵形皱折，约(6～10)个。又称(直肠柱)。

　　3.肛隐窝是(肛门瓣)与(肛柱之间肠壁粘膜)形成的向上开口之袋状间隙。又称(肛窦)。

　　4.齿线是(直肠粘膜)与(肛管皮肤)之间的界线，呈锯齿状，故称齿线。

　　5.肛门直肠的主要动脉有四支，分别是(直肠上动脉)、(直肠下动脉)、(肛门动脉)、(骶中动脉)。

　　6.肛管与直肠的生理功能主要是(排便)、(分泌粘液)、(吸收水分)和(部分药物)。

　　7.手术时，肛门直肠环如被切断，则可引起(肛门失禁)。

　　8.肛门直肠疾病在进行检查和治疗时常用体位有以下六种，分别是(侧卧位)、(膝胸位)、(截石位)、(倒置位)、(蹲位)、(弯腰扶椅位)。

　　9.直肠全长(12-14cm)。

　　10.肛管长约(3cm)。

　　【病因病机】

　　肛门直肠疾病的最常见的致病因素主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。

　　【肛门直肠疾病的辨证】

　　(1)辨症状

　　肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也不一致。

　　①便血：

　　血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔;

　　便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂;

　　儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;

　　血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。

　　②脱垂：

　　直肠脱垂呈管状、环形;

　　内痔脱出呈颗粒状，如枣形;

　　息肉痔头圆而有长蒂。

　　(2)辨部位

　　肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。

　　会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左面中央称3点，右面中央称9点，其余依次类推。

　　内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处;

　　赘皮外痔多发生于6、12点处;

　　血栓性外痔好发于肛缘3、9点处;

　　肛裂好发于6、12点处。

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