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第二节痔

　　痔根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。

　　【考试内容】

　　各种痔的定义、特点、病因病机、诊断要点、鉴别诊断及辨证论治。

　　【考试重点】

　　内痔三期的诊断要点，辨证论治;外痔的诊断要点，辨证论治;混合痔的诊断要点

　　【内痔】

　　1.内痔

　　(1)好发部位：截石位的3、7、11点处。

　　(2)特点：便血，痔核脱出，肛门不适感。

　　2.内痔的分度：

　　Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

　　Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

　　Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。

　　Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。

　　3治疗

　　(1)内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。

　　①风热肠燥证：清热凉血祛风。凉血地黄汤加减。

　　②湿热下注证：清热利湿止血。脏连丸加减。

　　③气滞血瘀证：清热利湿，行气活血。止痛如神汤加减。

　　④脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷。补中益气汤加减。

　　(2)其他疗法

　　①插药疗法(枯痔钉疗法)

　　适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。

　　②注射法

　　分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。

　　适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。

　　③结扎疗法

　　目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。

　　贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。

　　【外痔】

　　外痔

　　特点：是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。

　　分类：静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。

　　结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。

　　静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。

　　血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。早期可用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减清热凉血、散瘀消肿。血块不易吸收，炎症水肿局限者，可行血栓外痔剥离术。

　　【混合痔】

　　混合痔多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。

　　混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。

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