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第三节　毒蛇咬伤

　　【考试重点】

　　毒蛇咬伤后的处理

　　①早期结扎。伤口上方超过一个关节结扎

　　②扩创排毒。牙痕作纵行切开1.5cm，深达皮下或作十字形切口

　　③烧灼、针刺、火罐排毒

　　④封闭疗法

　　⑤局部用药等。

第四节　破伤风

　　【考试重点】

　　破伤风的含义、临床表现

　　1.破伤风的特点

　　①有皮肉破伤史

　　②有一定的潜伏期

　　③发作时呈现全身或局部肌肉的强制性痉挛和阵发性抽搐为特征

　　2.破伤风的临床表现

　　(1)潜伏期：长短不一，一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。

　　(2)前驱期：一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便;伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。

　　(3)发作期：典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。

　　(4)后期：因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息，或心肌麻痹引起休克、心搏骤停而危及生命。病程一般3～4周，严重者可达6周以上。

　　3.破伤风的治疗原则

　　破伤风以熄风、镇痉、解毒为原则。

第五节　肠痈

　　【考试重点】

　　肠痈的临床表现和辨证论治

　　1.肠痈的诊断

　　(1)临床表现

　　①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。约70%～80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。两侧足三里、上巨虚穴附近(阑尾穴)可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。(瘀滞证)

　　②酿脓期：若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急;或右下腹可触及包块;壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。(湿热证)

　　③溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛;恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽;壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。(热毒证)

　　3.肠痈的辨证论治方法

　　六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。

　　①瘀滞证：行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

　　②湿热证：通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

　　③热毒证：通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散加减。

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