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第二十八单元　皮外骨伤科病证

　　一、瘾疹

　　【病因病机】

　　本病之病位在肌肤腠理。多与风邪侵袭、胃肠积热有关。腠理不固，风邪乘虚侵袭，遏于肌肤而成;或体质索虚;或食用鱼虾荤腥食物，以及肠道寄生虫等，导致胃肠积热，复感风邪，使内不得疏泄，外不得透达，郁于腠理而发。

　　【辨证】

　　主症　皮肤突然出现大小不等、形状不一的风团，成块或成片，高起皮肤，边界清楚，其色或红或白，瘙痒异常，发病迅速，消退也快，此起彼伏，反复发作，消退后不留任何痕迹。

　　若发作与气候变化有明显关系，或疹块以露出部位为重，或兼有外感表证者，为风邪袭表;发作与饮食因素有明显关系，伴有脘腹胀痛、大便秘结，小便黄赤，或伴有恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉滑数者，为胃肠积热;久病不愈，热伤阴血，可致血虚风燥之证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　疏风和营。以手阳明、足太阴经穴为主。

　　主穴　曲池　合谷　血海　膈俞　委中

　　配穴　风邪侵袭者，加外关、风池;胃肠积热者，加足三里、天枢;湿邪较重者，加阴陵泉、三阴交;血虚风燥者，加足三里、三阴交;呼吸困难者，加天突;恶心呕吐者，加内关。

　　操作　主穴用毫针泻法。

　　方义　曲池、合谷同属阳明，擅开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，风邪侵袭、胃肠积热者用之皆宜。本病邪在营血，膈俞为血之会穴，委中又名“血郄”，与血海同用，可调理营血，而收“治风先治血，血行风自灭”之效。

　　【习题】

　　某女，20岁，食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙痒，伴恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑数。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，应加取

　　A.外关、风池

　　B.足三里、天枢

　　C.三阴交、天枢

　　D.足三里、大横

　　E.三阴交、风池

　　『正确答案』B

　　2.其他治疗

　　耳针法　选神门、肾上腺、内分泌、肺、耳尖、耳背静脉。毫针刺，中强刺激，耳尖、耳背静脉可点刺出血。

　　二、蛇串疮

　　【病因病机】

　　多由肝郁化火、过食辛辣厚味、感受火热时毒有关。情志不畅，肝经郁火;过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴;又复感火热时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，侵淫肌肤、经络而发为疱疹。

　　【辨证】

　　主症　初起患都皮肤灼热刺痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状分布，多发生于身体的一侧，以腰胁部为最常见。疱疹消失后可遗留顽固性疼痛。

　　兼见疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张，口苦，心烦，易怒，脉弦数者，为肝经火毒;疱疹色淡红，起黄白水疱，疱壁易穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数，为脾胃湿热;疱疹消失后遗留疼痛者，为瘀血滞留，血络不通。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　泻火解毒，清热利湿。取局部穴及相应夹脊穴为主。

　　主穴　局部阿是穴　夹脊

　　配穴　肝经郁火盛，加行间、大敦、阳陵泉;脾胃湿热者，加血海、隐白、内庭。

　　操作　毫针泻法。局部阿是穴采用围刺，在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1～3点，向疱疹带中央沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围，拔火罐，令出血3～5ml。隐白、大敦也用点刺出巅法。

　　方义　局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出。取夹脊穴，直剌毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。肝经郁火盛者，用肝经井穴大敦、荥穴行间，胆经合穴阳陵泉，以清泻肝胆经火毒;脾胃湿热者，加血海清血热，配隐白、内庭以清泻脾胃湿热。

　　治疗蛇串疮的主穴是

　　A.曲池、血海

　　B.局部阿是穴、夹脊

　　C.太冲、三阴交

　　D.血海、内庭

　　E.大椎、曲池

　　『正确答案』B

　　2.其他治疗

　　皮肤针法疱疹消失后遗留的神经痛可在局部用皮肤针叩刺，加艾条灸。

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