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第五节 按诊

　　一、按诊

　　1、按诊的方法：触、摸、按、叩

　　2、按诊的意义

　　3、注意事项

　　态度认真、举止大方，遵守医德

　　手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激

　　先轻后重、由浅入深，密切观察

　　二、按诊的内容

　　按胸胁 按脘腹 按肌肤 按俞穴

　　(一)按胸胁

　　1、按胸部：虚里(心尖搏动处)

　　正常--　动而不紧，缓而不急

　　异常--微弱：宗气虚

　　其动应衣：宗气外泄

　　2、按胁下：

　　(二)按脘腹(胃脘、腹部)

　　1、按胃脘

　　2、按大腹

　　按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证

　　按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证

　　辨肿胀：有波动感-水臌;无波动感-气臌

　　辨肠痈

　　辨积聚

　　辨蛔虫

　　(三)按肌肤

　　1、辨寒热：

　　肌肤热而喜冷-阳证、热证

　　肌肤冷而喜温-阴证、寒证

　　2、察润燥：

　　肌肤湿润-汗出或津液未伤

　　肌肤干燥-无汗或津液已伤

　　3、诊肿胀

　　水肿-按之凹陷不起

　　气肿-按之凹陷，随之而起者

　　4、审痈疡

　　阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿

　　阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩

　　按尺肤

　　诊“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤

　　尺肤缓(松弛)--主热

　　尺肤急(绷急)--主寒

　　尺肤热甚 --主热

　　尺肤凉 --主阳虚

　　尺肤柔润温和　--气血调和

　　尺肤干涩 --津枯，气血虚

　　(四) 按手足

　　1、辨手足冷热

　　俱冷-阳虚或阴盛

　　俱热-阴虚或阳盛

　　2、辨手掌冷热

　　手足心热-内伤发热

　　麻疹患儿，中指尖独冷-发疹

　　(五)按俞穴

　　对病位判断具有一定意义

　　肺病：中府、肺俞、太渊

　　肝病：期门、肝俞、太冲

　　胃病：胃俞、足三里

　　肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛

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