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　　疖、疔、痈、发

　　掌握疖(3cm左右)、疔(3——6cm)、痈(6——9cm)、发(比痈大)的特征性表现及辨证论治。此部分内容可以多种题型考查，需重点记忆。臀痈属于发，而不是痈，此处易错，需特别注意。

　　1.疖：

　　(1)是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。疖的治疗方法以清热解毒为主。

　　(2)有头疖和无头疖的区别是有无脓头。

　　蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。

　　疖病好发于项后发际、背部、臀部。

　　(3)疖辨证论治：

　　热毒蕴结证——治法：清热解毒;方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。

　　暑热浸淫证——治法：清暑化湿解毒;方药：清暑汤。

　　体虚毒恋，阴虚内热证——治法：养阴清热解毒;方药：仙方活命饮合增液汤。

　　体虚毒恋，脾胃虚弱证——治法：健脾和胃，清化湿热;方药：五神汤合参苓白术散。

　　2.疔：

　　(1)多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。

　　(2)颜面部疔疮与疖的鉴别：疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。疔疮肿势范围约3——6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。

　　(3)手足部疔疮包括：蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔(形似小红萝卜)、托盘疔、足底疔。

　　(4)手足部疔疮成脓期切开引流要求：

　　蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，必要时行对口引流;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

　　(5)红丝疔的外治宜用砭镰法。

　　3.痈：

　　(1)概念与特点：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6——9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

　　(2)痈的辨证论治：

　　火毒凝结证——治法：清热解毒，行瘀活血。方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花;发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀;发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。

　　热胜肉腐证——治法：和营清热，透脓托毒。方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。

　　气血两虚证——治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。

　　(3)颈痈

　　颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

　　辨证论治：风热痰毒证——治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

　　4.发：

　　(1)发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。

　　(2)臀痈辨证论治：

　　湿火蕴结证——治法：清热解毒，和营化湿;方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

　　湿痰凝滞证——治法：和营活血，利湿化痰;方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。

　　气血两虚证——治法：调补气血;方药：八珍汤加减。

　　丹毒、走黄与内陷

　　掌握丹毒不同部位的病名、辨证论治;此部分内容可以多种题型考查。疔疮易走黄，有头疽易内陷;注意内陷不同阶段的时间及对应病变。

　　1.丹毒：

　　(1)丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。根据其发病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生于躯干部的内发丹毒，发于头面部的抱头火丹，发于小腿足部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。

　　(2)病因：素体血分有热，血热火毒为患。发于头面部者，多夹风热;发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火;发于下肢者，多夹湿热;发于新生儿者，多有胎热火毒。

　　(3)辨证论治：

　　风热毒蕴证——治法：疏风清热解毒;方药：普济消毒饮加减。

　　肝脾湿火证——治法：清肝泻火利湿;方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤。

　　湿热毒蕴证——治法：利湿清热解毒;方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

　　胎火蕴毒证——治法：凉血清热解毒;方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

　　2.内陷的分类：

　　根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽1——2候毒盛期的火陷(阴液不足)，发于2——3候溃脓期的干陷(气血两亏)，发于4候收口期的虚陷(脾气不复)。

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