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　　肺炎喘嗽

　　肺炎喘嗽是考试的常考内容，需掌握病机、治疗原则及辨证论治，掌握肺炎合并心力衰竭的诊断标准(心率、呼吸加快;休克症状;右心衰症状)。此部分内容可以多种题型考查。

　　1.肺炎喘嗽发病特点：肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高。

　　2.肺炎喘嗽病因病机：病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。

　　3.肺炎喘嗽治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。

　　4.肺炎喘嗽辨证论治：

　　(1)常证

　　风寒郁肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳;方药：华盖散。

　　风热郁肺证——治法：辛凉宣肺，化痰止咳;方药：麻杏石甘汤。

　　痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘;方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　毒热闭肺证——治法：清热解毒，泻肺开闭;方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

　　阴虚肺热证——治法：养阴清肺，润肺止咳;方药：沙参麦冬汤。

　　肺脾气虚证——治法：补肺益气，健脾化痰;方药：人参五味子汤。

　　(2)变证

　　心阳虚衰证——治法：温补心阳，救逆固脱;方药：参附龙牡救逆汤。

　　邪陷厥阴证——治法：清心开窍，平肝息风;方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

　　5.肺炎合并心力衰竭的诊断标准：

　　(1)心率突然加快，超过180次/分。

　　(2)呼吸突然加快，超过60次/分。

　　(3)突然发生极度烦躁不安。

　　(4)面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。

　　(5)心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。

　　(6)肝脏迅速增大。

　　(7)颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

　　6.肺炎合并心力衰竭的治疗：一般处理：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗;洋地黄类药物的使用：首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。

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