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　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病因、临床表现和治疗

　　1.吸烟是COPD发病最主要的病因。

　　2.感染因素是COPD发病与病情发展的重要因素。

　　3.气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

　　4.慢性肺源性心脏病是COPD的最终结局。

　　5.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%即可诊断。

　　6.细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，故选用敏感抗生素(控制感染)是极为重要的治疗措施。

　　慢性肺心病的典型表现、体征和治疗

　　1.慢性支气管-肺疾病是慢性肺心病最常见病因，慢性肺心病80%以上继发于COPD。

　　2.肺动脉高压的典型体征：肺动脉瓣区第二心音亢进;三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下触及心脏收缩期搏动;可出现颈静脉充盈、肝淤血肿大。

　　3.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因;酸碱平衡失调及电解质紊乱是慢性肺心病最常见的并发症，其中以呼吸性酸中毒常见。

　　4.控制感染为治疗慢性肺心病的关键措施;慢性肺心病较重患者选用强心剂治疗时，需要选用作用快、排泄快的强心剂;肺性脑病出现兴奋、躁动时慎用镇静剂。

　　5.慢性肺心病心力衰竭的主要体征：颈静脉怒张，肝肿大伴有触痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，并可出现腹水。因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律，也可出现各种心律失常，以房性心律失常多见。病情严重者可发生休克。

　　肺炎的分类、肺炎链球菌肺炎的表现与治疗

　　1.肺炎的分类：

　　按解剖分类：大叶性(肺泡性)肺炎;小叶性(支气管性)肺炎;间质性肺炎。

　　按病因分类：细菌性肺炎;非典型病原体所致的肺炎;病毒性肺炎;肺真菌病;其它病原体所致的肺炎;理化因素所致的肺炎。

　　按患病环境分类：社区获得性肺炎;医院内获得性肺炎。

　　2.肺炎链球菌肺炎咳痰的典型表现：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰;典型肺炎链球菌肺炎患者有肺实变体征。

　　3.肺炎链球菌肺炎胸部X线表现：早期仅见肺纹理增粗、紊乱。肺实变期呈肺叶、肺段分布的密度均匀阴影。

　　4.肺炎链球菌肺炎的抗菌药物治疗首选青霉素G。

　　原发性支气管肺癌的病因和表现

　　1.吸烟是原发性支气管肺癌最重要原因，90%以上肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手烟”所致。

　　2.原发肿瘤引起的表现：咳嗽为常见的早期症状，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。肿瘤局部扩展引起的表现：癌肿压迫或转移性淋巴结压迫喉返神经(左侧多见)，则出现声音嘶哑;肺上沟瘤易压迫颈部交感神经引起Horner综合征。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位。

　　3.手术治疗，为非小细胞肺癌的主要治疗方法;小细胞肺癌对化疗最敏感。化疗，小细胞肺癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，其放射剂量以腺癌最大，小细胞肺癌最小。

　　支气管哮喘的典型表现及治疗首选药物

　　1.支气管哮喘的典型表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　2.缓解哮喘症状的首选药物是：β2受体激动剂(如：沙丁胺醇、特布他林);夜间发作的哮喘治疗宜选用：茶碱缓释或控释片;夜间哮喘及多痰者，治疗宜选用：溴化异丙托品;最有效的控制气道炎症，长期治疗哮喘的首选药物是：吸入型糖皮质激素。

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