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　　原发性肝癌

　　1.原发性肝癌转移途径：

　　(1)血行转移：分肝内转移和肝外转移，肝内血行转移发生最早、最常见;(2)淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，也可转移到主动脉旁、脾、胰及锁骨上淋巴结;(3)种植转移：较少见，如果种植在腹膜，可形成血性腹水。

　　2.肝区疼痛是原发性肝癌最常见症状，呈持续性胀痛或隐痛，由癌肿迅速生长使肝包膜绷紧所致。

　　3.进行性肝肿大是原发性肝癌特征性体征之一，肝质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，部分伴有明显压痛。

　　4.甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：(1)AFP大于500μg/L持续4周;(2)AFP由低浓度逐渐升高不降;(3)AFP>200μg/L持续8周。AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。

　　5.早期肝癌尽量手术切除，肝切除术是治疗肝癌最有效的方法。

　　肝硬化的体征、并发症、确诊方法及治疗

　　1.在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。

　　2.急性上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化主要死因。

　　3.肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的肝硬化死亡原因之一。

　　4.超声检查：肝硬化时肝实质回声增强、不规则、不均匀，为弥漫性病变。进行常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。

　　5.肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

　　6.肝硬化轻度腹水患者治疗首选螺内酯;疗效不佳或腹水较多的患者，螺内酯和呋塞米联合应用。过快利尿易导致电解质紊乱，诱发肝性脑病、肝肾综合征等。无水肿者每天减轻体重500g，有下肢水肿者每天减轻体重1000g。

　　胃癌

　　1.胃癌可发生于胃的任何部位，但最常见于胃窦，依次为贲门、胃体。

　　2.胃癌的转移途径有：(1)直接蔓延：癌细胞直接蔓延至相邻器官;(2)淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是最早且最常见的转移方式;(3)血循转移：癌细胞通过血液循环转移至其他脏器;(4)种植转移：癌细胞种植于肠壁、盆腔。

　　3.上腹疼痛是胃癌最常见症状。腹部肿块是胃癌的主要体征。

　　4.粪便隐血试验常持续阳性，可作为胃癌筛选的首选方法。胃镜检查是诊断早期胃癌最重要的手段，可直接进行观察及取活组织进行细胞学检查。

　　5.手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段。

　　消化性溃疡

　　1.消化性溃疡主要包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。本病男性多于女性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。

　　2.消化性溃疡的发病部位：GU多发于胃小弯，DU多发于球部。

　　3.上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛呈慢性过程，反复周期性发作，尤以DU明显。腹痛呈节律性并与进食相关，DU饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，进食后缓解，部分患者可有午夜痛;GU疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，至下次餐前自行消失。

　　4.消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。

　　5.腹部X线透视见膈下游离气体影，是诊断消化性溃疡穿孔的重要依据。

　　6.幽门梗阻多见于DU及幽门管溃疡。

　　7.胃镜检查和黏膜活检是诊断消化性溃疡最有价值的检查方法。

　　8.X线钡餐检查有直接和间接两种征象。直接征象为龛影，对溃疡的诊断有确诊意义。溃疡合并穿孔、活动性出血时禁行X线钡餐检查。

　　9.快速尿素酶试验是目前临床上最常用的Hp感染的检测方法，特异性和敏感性均高;细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法。

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