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　　急性中毒

　　1.一氧化碳中毒机制：一氧化碳吸收入机体后，85%与血液中血红蛋白结合，形成稳定不易解离的碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失正常的携氧能力，导致机体组织器官缺氧。

　　2.一氧化碳中毒诊断：有导致急性一氧化碳中毒的情况存在，结合临床表现以及血碳氧血红蛋白测定>10%，可以确定诊断。

　　3.纠正吸氧是一氧化碳中毒关键性治疗。高压氧舱治疗是一氧化碳中毒的最有效治疗方法。

　　4.接触有机磷杀虫药后至发病，有一定的潜伏期，经口服中毒一般于10分钟——2小时出现症状;经皮肤黏膜吸收中毒，多数在接触后2小时以上出现症状。

　　5.急性有机磷杀虫药中毒毒蕈碱样表现(M样症状)，为出现最早的表现。

　　(1)腺体分泌增加：表现为流泪、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，严重时导致发绀、呼吸困难、肺水肿。

　　(2)平滑肌痉挛：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。

　　(3)心脏抑制：表现为心动过缓。

　　(4)瞳孔括约肌收缩：表现为瞳孔缩小呈针尖样。

　　6.测定全血胆碱酯酶活力<70%，为诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标，常作为判断中毒程度、估计预后、评价疗效的重要依据。

　　上消化道出血

　　1.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。

　　2.呕血和黑便为上消化道大出血的特征性表现。

　　3.上消化道出血的出血量估计：

　　(1)成人每天消化道出血量达5——10ml，粪便隐血试验阳性;(2)每天出血量>50ml，出现黑便;(3)胃内积血量达250——300ml，可引起呕血;(4)一次性出血量>400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等;(5)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%)，可出现周围循环衰竭表现;(6)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%)，可以出现周围循环衰竭表现(7)数小时内出血量超过1500ml(循环血容量30%)发生失代偿性休克。根据收缩压可估计失血量，血压降至90——100mmHg时，失血量约为循环血容量的20%;血压降至60——80mmHg时，失血量约为循环血容量的30%;血压降至40——50mmHg时，失血量>循环血容量的40%。提示严重大出血的征象是：收缩压<80mmHg或较基础压降低>30%;心率>120次/分，血红蛋白<70g/L。

　　4.胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以判断出血部位、病因及出血量，还可获得活组织检查和细胞检查标本，提高诊断的准确度。

　　5.选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法，一般不作为首选，主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。

　　6.上消化道紧急输血指征是：(1)患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;(2)收缩压<90mmHg(或较基础压下降>25%);(3)血红蛋白<70g/L，或红细胞比容<25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。

　　7.食管胃底静脉曲张破裂大出血常用垂体后叶素治疗。

　　心脏骤停与心肺复苏

　　1.传统的初级心肺复苏包括畅通气道(airway)、人工呼吸(breathing)和人工胸外按压(circulation)，简称为ABC。以达到快速建立有效人工循环，给患者基础生命支持(BLS)的目的。近来强调BLS应按照CAB顺序进行，增加复苏场地安全评估、电话呼救、启动急救医 服务系统、心肺复苏和早期自动体外电除颤。

　　2.人工呼吸：

　　口对口(鼻)呼吸：为一种快捷有效的通气方法。畅通气道后，将置于患者前额的手的拇指与示指捏住患者的鼻孔，操作者深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部自行回缩将气体排出。若患者牙关紧闭或口唇创伤，应用口对鼻呼吸，吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇密合于患者鼻孔的四周后吹气，其余操作同口对口呼吸。人工通气的频率为每分钟8——10次，开始应先连续吹气2次。

　　3.胸外心脏按压：成年人使胸骨下陷5——6cm， 然后放松，放松时掌根不应离开胸壁，放松与按压的时间为1 : 1。按心肺复苏指南，胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30 : 2。

　　4.肾上腺素为心肺复苏的首选药物。

　　5.脑复苏是心肺复苏能否最后成功的关键。

　　休克的分期及各期临床表现

　　1.休克按病理生理改变，分为休克早期(微血管痉挛期)、休克期(微血管扩张期)、休克晚期(微循环衰竭期)，各期病理生理变化及临床表现不同。

　　2.休克早期临床表现：(1)面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇或四肢末梢轻度发绀。(2)神志清，伴有轻度兴奋，烦躁不安。(3)血压大多正常，脉搏细速，脉压可有明显减小，也可骤降(见于大失血)，所以血压下降并不是判断早期休克的指标。(4)呼吸深而快。(5)尿量减少。

　　3.休克期临床表现：(1)全身皮肤青紫、发凉、口干明显。(2)表情淡漠、反应迟钝。(3)体温正常或降低。(4)脉搏细弱、浅静脉萎陷、收缩压进行性下降至60——80mmHg、心音低钝。(5)可出现呼吸衰竭。(6)出现少尿甚至无尿。

　　4.休克晚期临床表现：(1)全身静脉塌陷，皮肤发绀甚至出现花斑，四肢厥冷，冷汗淋漓。(2)意识不清甚至昏迷。(3)体温不升。(4)脉搏细弱，血压极低甚至测不到，心音呈单音。(5)呼吸衰竭，严重低氧血症，酸中毒。(6)无尿;急性肾衰竭。(7)全身出血倾向：上消化道、泌尿道、肺、肾上腺等出血。(8)多器官功能衰竭：急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、肝衰竭、脑功能障碍等。

　　5.血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。

　　6.血容量扩充剂分胶体液与晶体液两种。晶体液常用平衡盐液、0.9%氯化钠溶液;胶体液包括全血、血浆、白蛋白、代血浆、右旋糖酐等。开始用晶体液1000——2000ml，然后补充胶体液，晶体液与胶体液之比为3：1，胶体液输入量一般不超过1500——2000ml。中度和重度休克应输部分全血。

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