问诊、检体诊断

　　1.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史。

　　2.常见叩诊音

　　清音：清音是正常肺部的叩诊音。

　　浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。

　　鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部;病理情况下，见于肺空洞、气胸或气腹等。

　　过清音：临床常见于肺气肿。

　　实音(重浊音或绝对浊音)：生理情况下，见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏;病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。

　　3.淋巴结检查

　　左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿(胃癌、肝癌、结肠癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌等)转移。

　　4.头部检查

　　舌：(1)草莓舌：见于猩红热或长期发热的患者。(2)牛肉舌：见于糙皮病(烟酸缺乏)。(3)镜面舌：见于恶性贫血(内因子缺乏)、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。

　　5.胸壁及胸廓检查

　　常见异常胸廓：桶状胸常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，亦可见于一部分老年人。扁平胸见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。鸡胸为佝偻病所致的胸部病变，多见于儿童。

　　心电图检查

　　房室传导阻滞的心电图表现：

　　一度房室传导阻滞：窦性P波规律出现，后均有QRS波群。P-R间期延长≥0.21s。(老年人>0.22s)

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞：窦性P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至出现一次QRS波群脱落(P波后无QRS波群)。其后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至QRS波群再次脱落，周而复始。QRS波群时间、形态大多正常。QRS脱落所致的最长RR间期，短于任何两个最短的RR间期之和。

　　二度Ⅱ型房室传导阻滞：窦性P波规律出现，P-R间期恒定(正常或延长)。部分P波后无QRS波群(发生心室漏搏)。房室传导比例一般为3:2、4:3等。

　　三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)：P波和QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。心房率>心室率。QRS波群形态正常或宽大畸形。

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