腹部触诊

　　操作前准备：被检者应取仰卧位，双腿屈曲，排空膀胱。

　　操作步骤：

　　1.腹部浅部触诊方法

　　腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　触诊腹部时，检查者全手掌放于左下腹部，让被检者适应片刻，然后自左下腹沿逆时针方向做浅部触诊，动作要轻柔，使腹壁压陷约1cm即可，腹部的触诊主要的目的是感受腹壁紧张度，正常人腹壁有一定的张力，但触之柔软。

　　腹部深部触诊方法

　　检查者将右手掌放于被检者左下腹部，然后逐渐加压向深层触摸，力度要使腹壁压陷2cm以上，以此了解被检者深部组织及脏器状况。同时也可将双手重叠以同样的方法做深部触诊。

　　注意事项：

　　腹部触诊前应注意修剪指甲，以避免戳伤被检者

　　2.压痛、反跳痛及肌紧张

　　在做腹部触诊出现压痛时，用示指和中指按压于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，被检者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情，称为反跳痛阳性

　　注意事项：

　　正常人腹部触诊时没有疼痛感，压痛多来自于腹壁或腹腔内病变;

　　反跳痛是腹膜壁层受到炎症累及的征象，腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。

　　报告考官：被检查者全服软，无压痛、反跳痛，属正常。

　　3.肝脏触诊

　　腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　单手触诊肝脏时，右手与肋缘平行，放置在脐水平线上，当检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上、向前迎接下移的肝缘。

　　双手触诊肝脏时，检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右侧腰部，拇指张开置于季肋部，并向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效率。

　　注意事项：

　　肝脏触诊前，应注意右手掌放置位置是在脐水平，手指方向与肋弓下缘平行，触诊中是以示指、中指末端外侧缘进行触诊。

　　当触诊到肝脏后，应注意其大小、硬度、有无痛感、结节、肿块及震颤等。

　　报告考官：被检查者未触及肿大的肝脏，属于正常，如果触及肝脏后，应注意其大小、硬度、有无痛感、结节、肿块及震颤等。

　　4.腹部固定压痛点介绍

　　Murphy(墨菲氏征)：检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，让被检查者缓慢深吸气，若发炎的胆囊碰到拇指，会出现剧烈疼痛，被检查者表现为突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy征阳性。

　　注意事项：

　　检查墨菲氏征时，检查者的左手拇指放置的位置必须准确，检查者左手拇指应放置在腹直肌外缘与肋弓的交界处。

　　墨菲氏征阳性，主要见于急性胆囊炎的患者。

　　报告考官：被检查者未触及肿大胆囊，属于正常。

　　5.脾脏触诊

　　腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　单手触诊时，检查者右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、环指与肋缘垂直，以指腹的桡侧面进行触诊。同时嘱被检查者做深大的腹式呼吸，右手随呼吸运动进行滑动触诊。

　　双手触诊时，检查者左手放在患者左腰部第10肋处，稍用力上抬脾脏，检查者右手从脐部开始，再以同样的方法，触诊至肋缘下。

　　报告考官：被检查者未触及肿大的脾脏，属于正常，如果触及肿大脾脏后，应注意其大小、硬度、表面情况、有无压痛等。

　　6.腹部包块触诊

　　腹部包块触诊主要是做腹部的深部触诊和双手触诊

　　触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　检查者右手掌从被检者左下腹部开始，做深部滑行触诊，力度要使腹壁压陷2cm以上，然后指端逐渐移向包块，滑动方向应与包块长轴垂直。

　　注意事项：

　　若包块不易触及时，可作双手触诊，检查者将左手置于包块后部，并将包块向右手方向推动，再以右手感知包块性质。

　　容易触及包块后，应注意包块的位置、大小、形态、硬度、移动度、有无触痛、搏动感等。

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