1.【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎体征：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分患者有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。典型患者有肺实变体征。

　　本题知识点：肺炎链球菌肺炎-病因、临床表现及并发症

　　2.【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

　　本题知识点：肺炎链球菌肺炎-实验室检查、诊断与治疗

　　3.【正确答案】 C

　　【答案解析】 酸碱平衡失调及电解质紊乱是慢性肺心病最常见并发症。

　　本题知识点：慢性肺心病-病因、临床表现及并发症

　　4.【正确答案】 A

　　【答案解析】 吸困难是慢性呼衰最早出现的症状。

　　本题知识点：慢性呼吸衰竭

　　5.【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，所以控制感染是COPD急性加重期的重要治疗措施。

　　本题知识点：慢阻肺-实验室检查、诊断与治疗

　　6.【正确答案】 B

　　【答案解析】 危重哮喘患者，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此时病情危急。

　　本题知识点：支气管哮喘-概念、病因及临床表现

　　7.【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心力衰竭患者应采取坐位且双下肢下垂，目的是：减少静脉回流。

　　本题知识点：急性心力衰竭-临床表现、诊断与治疗

　　8.【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性房颤患者，心室率过快或伴有心功能不全者，可静脉注射毛花苷C将心室率控制在100次/分以下，随后给予地高辛口服维持。

　　本题知识点：快速性心律失常-心房颤动

　　9.【正确答案】 B

　　【答案解析】 “肝颈静脉反流征阳性”属于右心衰竭的临床表现。

　　本题知识点：慢性心力衰竭-临床表现、实验室检查

　　10.【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：阻断心肌、小血管重塑，以达到维护心肌功能，延缓心力衰竭进展的治疗效果。

　　本题知识点：慢性心力衰竭-诊断与治疗

　　11.【正确答案】 C

　　【答案解析】 广泛前壁心肌梗死，特征性改变的心电图导联是：V1～V6。

　　本题知识点：心肌梗死-实验室检查、诊断与治疗

　　12.【正确答案】 C

　　【答案解析】 变异型心绞痛发作时则相关导联ST段呈弓背向上抬高。

　　本题知识点：心绞痛-实验室检查、诊断与治疗

　　13.【正确答案】 A

　　【答案解析】 超过95%的患者心绞痛发作时，出现相应导联ST段水平型下移和(或)T波倒置。如果出现相关导联ST段呈弓背向上抬高，则说明是变异型心绞痛。

　　本题知识点：心绞痛-实验室检查、诊断与治疗

　　14.【正确答案】 A

　　【答案解析】 缓慢性心律失常包括：

　　1.窦性　窦性心动过缓、窦性静止、窦性停搏。

　　2.异位性　逸搏与逸搏心律。

　　3.传导阻滞　窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞。

　　4.综合征　病窦综合征。

　　本题知识点：心律失常

　　15.【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全常出现周围血管征，同时周围血管征也是诊断主动脉瓣关闭不全的依据之一。

　　本题知识点：心脏瓣膜病-主动脉瓣关闭不全

　　16.【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺素为心肺复苏的首选药物。

　　本题知识点：心脏骤停与心肺复苏-病情评估、心肺复苏

　　17.【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏骤停病因：冠心病最常见，其他有心肌病、急性心肌炎、严重主动脉瓣膜病变、二尖瓣脱垂、窦房结病变、预激综合征、先天性和获得性QT间期延长综合征等。

　　本题知识点：心脏骤停与心肺复苏-概述、病因、临床表现

　　18.【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂用来治疗高血压时，妊娠妇女禁用。

　　本题知识点：原发性高血压-实验室检查、诊断与治疗

　　19.【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化并发症中，急性上消化道出血最常见，是主要死因。表现为呕血与黑便，大量出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。

　　本题知识点：肝硬化-病因、临床表现及并发症

　　20.【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者进行常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。

　　本题知识点：肝硬化-实验室检查、诊断及治疗

　　21.【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于重症胰腺炎发展险恶且复杂，因此，出现以下表现时应当按重症胰腺炎处置：

　　①症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;

　　②体征：腹肌强直，有腹膜刺激征、Grey-Tumer征或Cullen征;

　　③实验室检查：血钙显著下降低于2mmol/L，血糖超过11.2mmol/L(无糖尿病史)，血、尿淀粉酶突然下降;

　　④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　本题知识点：急性胰腺炎-实验室检查、诊断及治疗

　　22.【正确答案】 B

　　【答案解析】 结肠镜检查，是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段。

　　本题知识点：溃疡性结肠炎

　　23.【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门螺杆菌(Hp)感染，是慢性胃炎最主要的病因。

　　本题知识点：慢性胃炎-病因病机、病理及临床表现

　　24.【正确答案】 D

　　【答案解析】 粪便隐血试验常持续阳性，可作为胃癌筛选的首选方法。

　　本题知识点：胃癌-实验室检查、诊断及治疗

　　25.【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃酸在十二指肠溃疡(DU)致病过程中发挥着重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是DU发病的重要因素。胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是DU发生的必要条件之一。

　　本题知识点：消化性溃疡-病因、病理、临床表现及并发症

　　26.【正确答案】 E

　　【答案解析】 消化性溃疡的典型表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。

　　本题知识点：消化性溃疡-病因、病理、临床表现及并发症

　　27.【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：

　　(1)代谢性酸中毒　食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。

　　(2)水钠代谢紊乱　不同程度的皮下水肿和/或体腔积液，也可出现低血压和休克。

　　(3)钾代谢紊乱　易出现或加重高钾血症。在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。

　　(4)钙、磷代谢紊乱　主要表现为低钙血症和高磷血症。

　　(5)镁代谢紊乱　有轻度高镁血症，多无任何症状。

　　本题知识点：慢性肾衰竭-病因病机及临床表现

　　28.【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛，腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛。查体可见肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

　　本题知识点：尿路感染-病因及床表现

　　29.【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。

　　本题知识点：尿路感染-病因及床表现

　　30.【正确答案】 A

　　【答案解析】 多数MDS患者出现两系以上病态造血。 病态造血是MDS的特征，但有病态造血不等于就是MDS，应进行鉴别诊断。

　　本题知识点：骨髓增生异常综合征-概述、病因、临床表现及实验室检查

　　31.【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性白血病发生感染以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎及皮肤感染也较常见。

　　本题知识点：急性白血病-病因及临床表现

　　32.【正确答案】 A

　　【答案解析】 脾脏肿大是慢性髓细胞白血病的主要体征。

　　本题知识点：慢性髓细胞白血病-概述、临床表现及实验室检查

　　33.【正确答案】 B

　　【答案解析】 贫血的表现：常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等，伴面色苍白、心率增快、心尖区收缩期杂音等。

　　本题知识点：缺铁性贫血-病因及临床表现

　　34.【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天达到高峰，平均达0.06～0.08，以后又下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。

　　本题知识点：缺铁性贫血-实验室检查、诊断及治疗

　　35.【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发免疫性血小板减少症骨髓象：①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加;③有血小板形成的巨核细胞显著减少(低于30%);④红系及粒、单核系正常。

　　本题知识点：原发免疫性血小板减少症-概述、病因、临床表现

　　36.【正确答案】 A

　　【答案解析】 脾是原发免疫性血小板减少症产生血小板相关抗体的主要场所，同时使巨噬细胞介导的血小板破坏增多。所以，原发免疫性血小板减少症血小板破坏的主要场所是脾脏。

　　本题知识点：原发免疫性血小板减少症-概述、病因、临床表现

　　37.【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发免疫性血小板减少症骨髓象：①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加;③有血小板形成的巨核细胞显著减少(低于30%);④红系及粒、单核 系正常。

　　本题知识点：原发免疫性血小板减少症-实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗与预防

　　38.【正确答案】 D

　　【答案解析】 再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无脾肿大;③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检);④能除外引起全血细胞减少的其他疾病;⑤一般抗贫血药物治疗无效。

　　本题知识点：再生障碍性贫血-实验室检查、诊断及治疗

　　39.【正确答案】 C

　　【答案解析】 富含嘌呤的食物如动物肝脏、凤尾鱼等。

　　本题知识点：高尿酸血症与痛风-概述、病因及分类、临床表现、实验室检查及其他检查

　　40.【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢时心律失常，以心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见。

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症-病因及临床表现

　　41.【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗甲状腺药物不良反应有：粒细胞减少、药疹和中毒性肝病。

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症-实验室检查、诊断及治疗

　　42.【正确答案】 B

　　【答案解析】 FT3和FT4：游离甲状腺激素是实现甲状腺激素生物效应的主要部分，且不受血中甲状腺结合球蛋白浓度和结合力的影响，是诊断甲亢的首选指标。

　　(注意区分：TSH测定是反映甲状腺功能最敏感的指标。)

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症-实验室检查、诊断及治疗

　　43.【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖化血红蛋白可反映取血前8～12周的平均血糖状况，是监测糖尿病病情的重要指标。

　　本题知识点：糖尿病-实验室检查、诊断、病情评估(危险因素、高危人群)、治疗

　　44.【正确答案】 E

　　【答案解析】 高胆固醇血症调脂药物首选他汀类。开始应用中等强度剂量的他汀，根据调脂疗效和患者耐受情况调整剂量。

　　本题知识点：血脂异常-诊断、病情评估(危险分层)、治疗与预防

　　45.【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎80%发生于35～50岁。多以缓慢、隐匿方式发病。

　　本题知识点：类风湿关节炎-病因、临床表现

　　46.【正确答案】 A

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作主要为动脉粥样硬化，其他有动脉狭窄、器质性心脏病、血液成分异常等。

　　本题知识点：短暂性脑缺血发作-概述、病因与发病机制、临床表现、实验室检查及其他检查

　　47.【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血以50岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过度用力时急性起病。

　　本题知识点：脑出血-病因及临床表现

　　48.【正确答案】 A

　　【答案解析】 有机磷杀虫药中毒时瞳孔括约肌收缩：表现为瞳孔缩小呈针尖样。

　　本题知识点：急性有机磷杀虫药中毒-病因与中毒机制、临床表现

　　49.【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿托品阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状，对烟碱样症状无效，不能恢复胆碱酯酶活力。

　　本题知识点：急性有机磷杀虫药中毒-诊断及治疗

　　50.【正确答案】 D

　　【答案解析】 休克早期一般血压是正常的。

　　休克早期(微血管痉挛期)由于血液重分配，此期心脑灌流可正常，患者神志一般清楚。读期为休克的可逆期，应尽早消除休克的病因，及时补充血容量，恢复循环血量，可以有效防止向休克期发展。常见临床表现：①面色苍白，四肢冰凉，出冷汗，口唇或四肢末梢轻度发绀，神志清，伴有轻度兴奋，烦躁不安;③血压大多正常，脉搏细速，脉压可有明显减小，也可骤降(见于大失血)，所以血压下降并不是判断早期休克的指标;④呼吸深而快;⑤尿量减少。

　　本题知识点：休克-概念、病因与分类、临床表现

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