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　　急性胰腺炎内容是主管护师考试中的重点内容，临床表现、止痛用药特点和处理措施应熟练掌握。禁止使用吗啡止痛。

　　急性胰腺炎的病理病因说明

　　病因：

　　胆道疾病最常见(我国占50%)，乙醇中毒或饮食不当——西方最常见。

　　病理：

　　(1)单纯性(水肿性)——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。

　　(2)出血坏死性(重症)——胰腺及其周围组织出血坏死。

　　急性胰腺炎典型临床表现特点

　　(1)腹痛

　　是主要临床症状：剧烈，持续性并有阵发性加重。

　　①胰头部——右上腹为主，向右肩部放射;

　　②胰体部——上腹部正中为主;

　　③胰体尾——左上腹为主，向左肩部放射;

　　④累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。

　　(2)恶心、呕吐

　　呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。

　　(3)腹膜炎体征

　　水肿性——压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张;

　　出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。严重休克时，体征反而不明显。

　　(4)腹胀

　　初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。

　　针对急性胰腺炎的诊断检查

　　化验检查：

　　(1)血清淀粉酶：6～12小时开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，持续24～72小时，3～5日逐渐降至正常。

　　(2)尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7日，下降缓慢。

　　血清脂肪酶——较晚就诊者更有价值：发病后24小时开始升高，可持续5～10日。

　　血清钙：发病后2日开始下降，以第4～5日后为显著，重型者可降至2.0mmol/L以下——病情严重，预后不良。

　　影像学检查：

　　(1)X线：腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。

　　(2)B超、CT：均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。

　　针对急性胰腺炎的临床分型

　　(1)轻型(水肿性)：

　　腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎体征轻，限于上腹;血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转。

　　(2)出血坏死性胰腺炎(重型)：

　　上述症状、体征继续加重;高热持续不退，腹膜炎范围宽，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，胃肠出血、休克等。ARDS、DIC、急性肾衰竭。死亡率较高。

　　急性胰腺炎的治疗及护理方法

　　治疗原则：

　　非手术适用于初期、轻型及尚无感染者。应禁食、胃肠减压;诊断明确后，可给予哌替啶镇痛。

　　解痉止痛——禁用吗啡。

　　护理措施：

　　(1)疼痛护理

　　①禁食、胃肠减压——减少对胰腺的刺激;

　　②协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部——缓解疼痛;

　　(2)维持营养需要量

　　较轻者——少量清淡流质或半流质。

　　严重者——早期应禁食和胃肠减压、肠外营养。

　　(3)并发症的观察与护理

　　①急性肾衰竭：详细记录出入量。

　　②术后出血：观察排泄物、呕吐物色泽。

　　③胰腺或腹腔脓肿：术后2周出现发热、腹部肿块。

　　④胰瘘：引流液无色透明，合并感染时引流液可呈脓性。

　　治疗：保持瘘口周围皮肤干燥、涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。

　　⑤肠瘘：明显腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出。

　　预防和处理：保持局部引流通畅;保持水、电解质平衡;加强营养支持。

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