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　　心力衰竭患者治疗及护理

　　急性心力衰竭治疗原则及护理措施

　　(1)临床表现：

　　最常见为左心衰竭，特征性表现——突发严重呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰。

　　(2)诊断依据：

　　查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

　　(3)治疗原则

　　①体位：坐位，双腿下垂。

　　②镇静：吗啡，减少躁动带来的额外心脏负担，舒张静脉和小动脉。

　　③吸氧：高流量。

　　④减少心脏负荷：快速利尿;应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油。

　　⑤强心：洋地黄制剂。

　　⑥平喘：氨茶碱。

　　(4)护理措施

　　①给予半卧位或坐位休息。

　　②应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。

　　③控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。

　　④用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制。

　　慢性心力衰竭的病因及诱因

　　(1)病因

　　(2)诱因：

　　感染，特别是呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。循环血量——过多或锐减。

　　慢性心力衰竭临床表现及诊断依据

　　(1)临床表现：早期——可无症状。

　　(2)诊断依据：

　　X线检查——心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。Kerley B线是慢性肺淤血特征性表现。

　　针对慢性心力衰竭的治疗原则

　　①吸氧：

　　给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。

　　②利尿药应用：

　　排钾利尿药——氢氯噻嗪;利尿药如呋塞米、丁脲胺。应补充氯化钾或与保钾利尿药同用。噻嗪类利尿药——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢。

　　保钾利尿药——螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿药合用。

　　③扩血管药物：

　　扩张小静脉制剂——硝酸酯制剂为主(硝酸甘油)。

　　扩张小动脉制剂——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(卡托普利、贝那普利)。

　　④正性肌力药物：

　　治疗心力衰竭的主要药物。

　　适应证——充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭。

　　禁忌证——严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。

　　⑤洋地黄类药物毒性反应：

　　a.胃肠道表现——食欲下降、恶心、呕吐等。

　　b.神经系统表现——头晕、头痛、视力模糊、黄视、绿视等。

　　c.心血管系统表现——各种心律失常，室性期前收缩二联律最为常见。心电图ST波出现鱼钩样改变。

　　【备考攻略】

　　1.慢性心衰病因记忆口诀：

　　后夫压力高，心胸狭而窄，前夫肚量大，不闭缺心眼。

　　后夫(后负荷)压力高，心胸狭而窄(各种狭窄疾病)，前夫(前负荷)肚量(容量)大，不闭(主A瓣关闭不全、动脉导管未闭)缺(房室间隔缺损)心眼。

　　2.洋地黄中毒急救歌：

　　室律房颤变规则，

　　地黄中毒最可能。

　　立即停药早治疗，

　　阵发室速苯妥英。

　　室性过速用利多，

　　用钾必是低钾症。

　　心律缓慢阿托品，

　　血钾不低用利苯。

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