点击查看：2020年主管护师考试《外科护理学》核心考点汇总

　　胃十二指肠溃疡临床表现

　　胃、十二指肠溃疡病因及临床表现

　　病因：

　　(1)主要致病因素：胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损(阿司匹林等)。

　　(2)幽门螺杆菌。

　　临床表现：

　　(1)典型：节律性、周期性上腹部疼痛。

　　(2)十二指肠溃疡：饥饿痛，进餐后缓解。体检在脐部偏右上方有压痛。

　　(3)胃溃疡：餐后痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。

　　(4)压痛点：位于剑突与脐间的正中线或略偏左。

　　辅助检查：

　　(1)X线钡餐检查：龛影。

　　(2)胃镜：确诊+幽门螺杆菌检查。

　　胃、十二指肠溃疡大出血临床表现及治疗

　　临床表现：

　　①局部：突然大量呕血或解柏油样大便;

　　②全身：头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥。

　　③当失血量>800ml时，会出现休克现象。

　　④胃镜：鉴别出血原因和部位。

　　治疗原则：

　　①溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止;部分可再次出血。

　　②大多数——非手术治疗止血，或急诊胃镜止血。

　　③手术治疗：胃大部切除术，在病情危急时——贯穿缝扎。

　　急性穿孔临床表现、诊断依据、治疗原则

　　临床表现：

　　①突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹;

　　②伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。

　　③全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。

　　体格检查：

　　①腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直;

　　②肝浊音界缩小或消失;

　　③肠鸣音减弱或消失。

　　辅助检查：

　　①X线：膈下游离气体。

　　②腹腔穿刺：抽出黄色混浊液体。

　　治疗原则：

　　①空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，一般情况好——非手术。

　　②非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者——手术。

　　瘢痕性幽门梗阻临床表现及治疗

　　临床表现：

　　①最突出的症状——呕吐，吐宿食，量大，不含胆汁。有腐败酸臭味;呕吐后自觉胃部舒适。

　　②腹部检查：上腹胃型和蠕动波，可闻振水声。

　　③梗阻严重者：消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。

　　④X线钡餐造影：胃扩大，张力减低，排空延迟。

　　⑤胃镜：胃内大量潴留的胃液和食物残渣。

　　治疗原则：

　　①幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术!

　　②术式：胃大部切除术。

　　③若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者——无须手术。

　　胃、十二指肠溃疡手术治疗方法

　　手术治疗方法：

　　(1)胃大部切除术最常用。

　　(2)毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

　　(3)毕Ⅱ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

　　(4)护理措施

　　术前护理：

　　(1)对症治疗。

　　(2)合并幽门梗阻病人的护理：术前3日，每晚用300～500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。

　　胃大部切除术后并发症及处理措施

　　(1)胃出血

　　表现：从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。

　　处理：多采用——非手术疗法：禁食、止血药和输新鲜血。

　　无效——手术止血。

　　(2)毕Ⅱ式：十二指肠残端破裂(术后3～6天)

　　表现——急性弥漫性腹膜炎：右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等。

　　处理——立即手术。

　　(3)胃肠吻合口破裂或瘘(术后5～7天)

　　早期——明显的腹膜炎症状和体征——立即手术。

　　后期——可形成局限性脓肿或向外穿破而发生外瘘——局部引流、胃肠减压。

　　(4)残胃蠕动无力/胃排空延迟(术后7～10天)

　　表现——进食流质数日、情况良好的病人，在改进半流质或不易消化的食物后，突然发生上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。

　　处理——非手术：促胃动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮)。

　　胃大部切除术后梗阻分类及处理原则

　　1)输入段梗阻——多见于毕Ⅱ

　　急性完全性输入段梗阻——闭袢性肠梗阻。

　　典型症状：突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。可有休克症状。

　　处理——紧急手术。

　　2)慢性不完全性输入段梗阻

　　由于输入段太长、扭曲，或输入段太短，在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。

　　进食——消化液分泌明显增加，积累到一定量——潴留液克服梗阻，涌入残胃而致呕吐。

　　表现：进食后15～30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。

　　处理：不能缓解，手术。

　　3)吻合口梗阻

　　表现：呕吐物为食物，不含胆汁。

　　X线：造影剂完全停留在胃内。

　　处理：手术。

　　4)输出段梗阻

　　表现：呕吐食物和胆汁。

　　处理：不能自行缓解，手术。

　　胃大部切除倾倒综合征分期表现特点

　　1)早期倾倒综合征——餐后10～30分钟。

　　多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。

　　同时，肠遭受刺激后释放5-羟色胺、血管活性肽——血管舒缩功能紊乱。

　　表现——低血压，上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛;伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。

　　持续60～90分钟后自行缓解。

　　处理：调整饮食，少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。

　　进餐后平卧10～20分钟。

　　预后——术后半年到1年内能逐渐自愈。

　　2)晚期倾倒综合征——低血糖综合征。

　　机制：高渗食物迅速进入小肠，快速吸收，由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。

　　表现：餐后2～4小时，心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，虚脱。稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。

　　处理：低糖高蛋白质饮食，少量多餐。

　　【备考攻略】

　　历年来都有考题，是考试中的重点考察对象，各种题型都有考到，临床表现、术后并发症应重点掌握。

扫描/长按二维码可帮助考试备考

了解2020主管护师资讯

下载历年主管护师真题

下载主管护师模拟试题

了解2020主管护师技巧

护师万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"

　　相关推荐：

　　2020年主管护师考试各科目精选试题及答案汇总

　　历年中级主管护师考试真题及答案解析汇总

　　2020年中级主管护师考试备考技巧及复习经验汇总