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　　急性肾小球肾炎病因、临床表现及护理

　　急性肾小球肾炎的病因及临床表现

　　病因：

　　A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

　　临床表现：血尿、水肿、高血压。

　　①血尿：起病时几乎都有血尿(洗肉水样)。肉眼血尿多在1～2周消失，镜下血尿可持续数月。

　　②水肿(最常见和最早出现)：晨起明显，轻者——眼睑、面部，重者——全身，非凹陷性。

　　严重表现：

　　①严重循环充血：水钠潴留、血浆容量增加所致：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心率增快，甚或出现奔马律，肝脏肿大，颈静脉怒张。

　　②高血压脑病：剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。

　　③急性肾衰竭：少尿或无尿，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。若持续数周仍不恢复，则预后严重。

　　急性肾小球肾炎的辅助检查及治疗

　　辅助检查：

　　(1)尿蛋白+～+++，透明、颗粒和红细胞管型。

　　(2)免疫学检査：抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高，血清总补体(CH50)和C3下降，多于起病后6～8周恢复正常。

　　(3)血沉多数轻度增快。

　　治疗措施：

　　自限性疾病——休息和对症治疗。

　　(1)急性期——卧床休息，限制水分钠盐，应用青霉素及敏感药物7～10日清除体内感染灶。

　　(2)对症治疗

　　①水肿：利尿药——呋塞米(速尿)。

　　②高血压

　　血压持续升高、舒张压高于90mmHg——首选口服硝苯地平;

　　严重高血压——肌注利血平;

　　有高血压脑病——首选硝普钠，惊厥者同时给予地西泮止惊。

　　③严重循环充血——限制水钠入量，迅速降压、利尿。

　　针对急性肾小球肾炎患者的护理要点

　　(1)休息：

　　起病2周内应卧床休息;

　　水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失——下床轻微活动;

　　红细胞沉降率恢复正常——上学，但仍需避免体育活动;

　　Addis计数正常——恢复正常生活。

　　(2)饮食管理：

　　少尿：食盐量1～2g/日;

　　严重：食盐每日60mg/kg;

　　氮质血症：限制蛋白质;

　　高糖饮食;

　　恢复正常饮食：尿量增加、水肿消退、血压正常后。

　　【备考攻略】

　　免疫复合物→免疫损伤→肾小球毛细血管狭窄/闭锁→肾小球滤过率↓球管失衡水钠潴留，细胞外液↑→少尿氮质血症水肿、高血压

　　免疫复合物→免疫损伤→激活补体过敏霉素↑全身毛细血管通透性↑→水肿

　　免疫复合物→免疫损伤→肾小球基底膜断裂→血浆及红、白细胞渗入肾小球囊→血尿、蛋白尿、管型尿

　　【特别注意】

　　急性肾小球肾炎水肿：下行性、非凹陷性。

　　单纯性肾病：全身凹陷性水肿。

　　肾炎性肾病：水肿一般不严重。

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