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　　循环系统疾病病人的护理

　　心脏本身的血主要由冠状动脉供应。

　　慢性心力衰竭

　　(一)病因

　　1.冠心病、心肌缺血、心肌梗死是引起慢性心力衰竭最常见的原因;感染是最重要的诱因，以呼吸道感染最常见

　　2.容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等

　　3.压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病

　　(二)辅助检查

　　X线检查：心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据，肺野外侧清晰可见的水平线状影KerleyB线，是慢性肺淤血的特征性表现

　　心功能分级

　　主要是根据患者自觉的活动能力

　　心绞痛诱因

　　劳累、情绪激动、受寒、急性循环系统衰竭是其发生的诱因。

　　急性心肌梗死辅助检查

　　血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标;肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

　　血压分类和定义

　　高血压危险度分层

　　病毒性心肌炎以柯萨奇病毒B感染最为常见。

　　心源性呼吸困难的护理

　　夜间睡眠保持半卧位，以减少回心血量;一般给予中等流量2~4L/min、中等浓度29%~37%氧气吸入，急性肺水肿病人应吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气;静脉输液时严格控制滴速，20~30滴/分。

　　慢性心力衰竭

　　(一)临床表现

　　1.左心衰竭

　　劳力性呼吸困难是最早出现的症状，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期出现端坐呼吸;咳白色泡沫样痰，急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰。

　　体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时出现哮鸣音

　　2.右心衰竭

　　水肿;颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性;肝大和压痛;发绀

　　(二)治疗原则

　　持续氧气吸入，流量2~4L/min;正性肌力药物(洋地黄类)是治疗心力衰竭的主要药物

　　急性心力衰竭

　　(一)临床表现

　　最常见为左心衰竭，特征性表现为严重呼吸困难，呼吸频率达到30~50次/分，咳大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等

　　(二)治疗原则

　　取两腿下垂坐位或半卧位;吸入高流量氧气(6~8L/min)，并用30%~50%乙醇湿化;硝普钠缓慢静脉滴注，用药时间不宜连续超过24小时

　　心律失常病人的治疗原则

　　(一)期前收缩

　　室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等;洋地黄中毒引起的室性期前收缩应停用洋地黄药物，并给予钾盐和苯妥英钠治疗;频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β受体阻滞剂等

　　(二)心房颤动

　　急性期首选同步电复律治疗

　　(三)心室颤动

　　最严重的心律失常;立即进行非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压及人工呼吸，迅速建立静脉通路

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