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　　循环系统疾病病人的护理

　　心脏瓣膜病

　　正常成人的二尖瓣口面积约4~6cm2。瓣口面积减至2.0cm2以下为轻度狭窄，瓣口面积小于1.5cm2为中心狭窄，小于1cm2时为重度狭窄。

　　心绞痛

　　(一)临床表现

　　阵发性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特点

　　疼痛部位在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧，呈阵发性压榨样痛，常伴焦虑、濒死感

　　心绞痛休息或含服硝酸甘油后可缓解

　　持续时间多在3~5分钟内，一般不超过15分钟

　　常有活动或情绪激动等诱发因素

　　(二)治疗原则

　　发作时立刻休息，舌下含服硝酸甘油，1~2分钟开始起效，作用持续30分钟左右

　　急性心肌梗死

　　(一)临床表现

　　疼痛为最早、最突出的症状，其性质与部位和心绞痛相似，但程度更剧烈，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效

　　心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生在起病1~2周内，尤以24小时内多发，以室性心律失常多见，尤其是室性期前收缩

　　心源性休克多发生在起病后数小时至1周内

　　(二)治疗原则

　　急性期绝对卧床休息，持续吸氧4~6L/min，如发生急性肺水肿，给予6~8L/min氧气吸入，并以20%~30%乙醇湿化

　　溶栓疗法的最佳治疗时间在6小时以内

　　心脏骤停

　　(一)判断依据

　　意识丧失及大动脉搏动消失是心脏骤停最可靠最迅速的判断依据

　　(二)胸外心脏按压

　　正确的部位是胸骨中下1/3交界处;按压使胸骨下陷4~5cm

　　按压频率为100次/分钟

　　(三)开放呼吸道

　　让患者仰卧于硬板床上或地上。清除患者口腔中的义齿、呕吐物等异物，将其头后仰，颏部上抬，防止因舌下坠阻塞呼吸道

　　(四)除颤

　　选择200~300J电量，最高可达360J

　　(五)脑复苏

　　常用20%甘露醇或25%山梨醇及味塞米等利尿剂

　　高血压危象

　　在高血压病程中，血压在短时间内剧升，收缩压达260mmHg，舒张压120mmHg以上，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。

　　降压药物的使用原则

　　降压药物一般从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化;应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，降压不宜过快过低。高血压急症需快速降压，首选硝普钠静脉滴注。

　　心源性水肿的护理

　　给予低盐、高蛋白、易消化饮食;每日入液量应控制在前一天尿量加500ml;如需使用热水袋保暖，水温以40 ~50℃为宜。

　　使用洋地黄类药物的护理

　　心脏骤停复苏后护理

　　心脏骤停复苏后，若血压能维持在10.7~12/6.7~8kPa(80~90/50~60mmHg)而尿量少于30ml/h，可试用呋塞米40~100mg静脉注射。若注射后仍无尿或少尿，则提示急性肾衰竭，此时应严格限制入水量，监测血电解质，防治高血钾，必要时可透析治疗。

　　循环系统疾病患者

　　常用诊疗技术的护理

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