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　　消化系统疾病病人的护理

　　胃

　　①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。

　　②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。

　　③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。

　　④胃窦部腺体除主细胞和黏蛋白原分泌细胞外，还有G细胞分泌促胃液素，D细胞分泌生长抑素。

　　⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。胃完全排空约需4~6小时。

　　胰腺内分泌功能主要是A细胞分泌胰高血糖素;B细胞分泌胰岛素。胰腺的外分泌功能主要是分泌胰液。

　　慢性胃炎

　　(一)病因

　　幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎最主要的病因

　　(二)辅助检查

　　胃镜检查是最可靠的确诊方法

　　消化性溃疡

　　(一)病因

　　幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病的重要原因

　　(二)辅助检查

　　胃镜检查与黏膜活检对消化性溃疡有确诊价值

　　溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据

　　肝硬化

　　(一)病因

　　在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因

　　(二)辅助检查

　　腹水检查：腹水为漏出液，若合并原发性腹膜炎时，可呈渗出液。腹水呈血性，可考虑癌变可能。肝穿刺活组织检查、腹腔镜检查可确诊为肝硬化。脾功能亢进时白细胞和血小板减少

　　原发性肝癌辅助检查

　　甲胎蛋白(AFP)测定是肝癌早期诊断重要的方法之一;CT对1cm以下的肿瘤检出率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　肝性脑病

　　(一)病因

　　各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因，其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见

　　(二)辅助检查

　　简易智力测验对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值

　　急性胰腺炎

　　(一)病因

　　常见病因有胆道疾病(胆石病最为常见)、大量饮酒、暴饮暴食

　　(二)辅助检查

　　血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。急性胰腺炎在发病后2日血钙开始下降，以第4~5日最为显著，重型者可降至2.0mmol/L以下，提示病情严重，预后不良

　　上消化道大出血

　　(一)病因

　　以消化性溃疡最常见

　　(二)辅助检查

　　内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施

　　溃疡性结肠炎辅助检查

　　活动期的标志是白细胞计数增高，红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高。

　　上消化道出血量

　　上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性;出血量达50~70ml时可产生黑便;胃内积血量达250~300ml可引起呕血;一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克。

　　慢性胃炎

　　(一)临床表现

　　多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气等，少数病人有呕血与黑便

　　(二)治疗原则

　　幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗

　　消化性溃疡

　　(一)临床表现

　　上腹痛为消化性溃疡的主要症状

　　胃溃疡(GU)疼痛规律：进食-疼痛-缓解

　　十二指肠溃疡(DU)疼痛规律：疼痛-进食-缓解

　　出血是消化性溃疡最常见的并发症，主要表现为呕血与黑便;穿孔多发生于十二指肠溃疡;幽门梗阻主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食

　　(二)治疗原则

　　抑制胃内酸度的药物：H2受体拮抗剂(西咪替丁)、质子泵阻滞剂(奥美拉唑，作用最强的抑酸剂)、制酸剂(氢氧化铝)

　　保护黏膜药物：枸橼酸铋钾(还具有抗HP的作用)、硫糖铝、前列腺素类药物(米索前列醇)

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