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　　内科 消化系统疾病病人的护理

　　肝硬化

　　(一)临床表现

　　1.代偿期

　　以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主

　　2.失代偿期

　　1.肝功能减退的表现：消瘦、疲惫、精神萎靡、肝病面容(面色晦暗无光泽)等;食欲减退，进食油腻食物易引起腹泻，黄疸;出血倾向和贫血，主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍等因素有关;内分泌紊乱，如蜘蛛痣、肝掌等

　　2.门静脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水

　　3.肝触诊：早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节

　　3.并发症

　　上消化道出血：为最常见的并发症

　　肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，也是常见死亡原因

　　(二)腹水的治疗

　　大量腹水患者取半卧位，以减轻呼吸困难;少量腹水患者取平卧位，以增加肝肾血流量;利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，避免诱发肝性脑病;腹腔穿刺放腹水，一般第一次放腹水的量不超过3000ml，同时静脉点滴白蛋白40~60g;腹水浓缩回输对顽固性腹水是一种较好的治疗方法

　　原发性肝癌

　　(一)临床表现

　　肝区疼痛常在右上腹部，呈持续性钝痛或胀痛;食欲减退、恶心、呕吐，进行性消瘦，黄疸;原有肝硬化表现;肝脏常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有不同程度的触痛

　　(二)治疗原则

　　肝切除术是目前根治肝癌的最好方法

　　肝性脑病

　　(一)临床表现

　　0期(潜伏期)：常规精神、神经系统检查无异常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常

　　1期(前驱期)：轻度的性格改变和行为失常，应答尚准确，但吐词不清或缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常

　　2期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。嗜睡或昼睡夜醒，定向力和理解力均减退，可有幻觉、恐惧、狂躁，此期患者有明显神经系统体征。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。开始出现肝臭

　　3期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形

　　4期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。脑电图明显异常

　　(二)治疗原则

　　减少或临时停止蛋白质饮食;对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗

　　肝硬化

　　(一)病因

　　在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因

　　(二)辅助检查

　　腹水检查：腹水为漏出液，若合并原发性腹膜炎时，可呈渗出液。腹水呈血性，可考虑癌变可能。肝穿刺活组织检查、腹腔镜检查可确诊为肝硬化。脾功能亢进时白细胞和血小板减少

　　急性胰腺炎

　　(一)临床表现

　　腹痛为本病主要表现和首发症状，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛;恶心、呕吐与腹胀：吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻;肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音;两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称之为Grey-Turner征

　　(二)治疗原则

　　禁食;胃肠减压;解痉镇痛常用阿托品或哌替啶，禁用吗啡(可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛)

　　上消化道大出血

　　(一)临床表现

　　呕血与黑便为上消化道出血特征性表现;头晕、乏力、心率加快、皮肤湿冷、烦躁不安等周围循环衰竭表现;氮质血症;发热;出血后3~4小时可有贫血;出血24h内网织红细胞和白细胞计数可增高

　　(二)治疗原则

　　胃、十二指肠出血，可用去甲肾上腺素胃内灌注治疗;气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血

　　肠结核

　　(一)感染途径

　　主要经胃肠道感染

　　(二)临床表现

　　腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点

　　腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一

　　腹部肿块：主要见于增生型肠结核

　　全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症的表现

　　溃疡性结肠炎

　　(一)临床表现

　　1.症状

　　腹泻，粪便呈黏液、脓血便甚至血便，常有里急后重的感觉

　　轻、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后可减轻或缓解

　　腹胀、恶心等

　　发热，重症可有高热、贫血等

　　部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等

　　2.体征

　　慢性病容，精神差，重者呈消瘦、贫血貌。轻型病人左下腹轻压痛;重症者常有明显腹膜刺激征。若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生

　　(二)治疗原则

　　柳氮磺胺吡啶一般作为首选药物，肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型病人

　　给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，急性发作期和暴发型患者应进食无渣流质或半流质软食

　　消化性溃疡病人的护理

　　抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用;硫糖铝在餐前1小时及睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予;多潘立酮等胃动力药应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。

　　原发性肝癌病人肝动脉栓塞术后的护理

　　术后禁食2~3天;如血浆蛋白少于25g/L应静脉输人白蛋白;穿刺部位压迫止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，同时注意观察穿刺部位有无血肿及渗血。

　　肝性脑病病人的护理

　　禁止给病人应用镇静催眠药物;防止感染;防止大量进液或输液;避免快速利尿和大量放腹水;保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠;限制蛋白质摄入，昏迷者禁食蛋白质;显著腹水病人应限钠250mg/d，水入量为尿量加1000ml/d。

　　消化系统疾病患者常用诊疗技术及护理

　　(一)肝穿剌活组织检查术

　　术后患者卧床24小时，监测血压、脉搏，最初4小时内每15~30分钟测量一次，如有内出血征象，应立即处理

　　(二)纤维胃、十二指肠镜检查术

　　术前禁食6小时、禁烟1天，有幽门梗阻者检查前应先抽空胃内容物并清洗

　　(三)纤维结肠镜检查术

　　术前可适当给予解痉镇静止痛剂。常用药物是阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg和地西泮(安定)5~10mg肌内注射

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