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　　血液及血系统疾病病人的护理

　　缺铁性贫血

　　十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位。

　　(一)病因

　　慢性失血是成人缺铁性贫血的主要病因

　　(二)辅助检查

　　血象为小细胞、低色素性贫血;骨髓中度增生，主要是中晚幼红细胞增生活跃

　　(三)临床表现

　　皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落，指甲薄平，不光滑，易碎裂，严重呈“反甲”;口炎、口角炎及胃炎;易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见于小儿;少数病人有异食癖

　　(四)治疗原则

　　药物首选口服铁剂;去除病因是纠正贫血、防止复发的关键环节

　　巨幼细胞贫血的病因

　　营养性巨幼细胞贫血叶酸缺乏占90%。恶性贫血由于内因子缺乏，且食物中维生素B12不能被吸收所致。

　　再生障碍性贫血

　　(一)病因

　　常见的药物是氯霉素;长期与苯接触;物理因素;生物因素

　　(二)血象

　　正细胞贫血，全血细胞减少

　　(三)临床表现

　　进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大

　　(四)治疗原则

　　雄激素是治疗慢性再障首选药物

　　免疫抑制剂是目前治疗重型再障的首选药物

　　过敏性紫癜临床表现分型

　　紫癜型(单纯型)、腹型、关节型、肾型及混合型。其中肾型是病情最严重的一种类型。

　　慢性粒细胞白血病的辅助检查

　　骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状粒细胞明显增多

　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)

　　(一)临床表现

　　1.急性型：好发于儿童，多数发病前1~2周有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，全身皮肤、黏膜出血;可出现颅内出血，危及生命

　　2.慢性型：以青年女性多见，女性患者常以月经过多为主要表现

　　(二)治疗原则

　　肾上腺糖皮质激素为首选药物

　　糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg/d

　　脾切除的适应证：糖皮质激素治疗6个月以上无效者

　　急性白血病

　　(一)临床表现

　　贫血：主要原因是正常红细胞生成减少;出血：主要原因为血小板减少;发热：发热过高往往提示有继发感染，感染的主要原因是由于成熟粒细胞减少;器官和组织浸润：骨痛和四肢关节疼痛为白血病细胞浸润常见症状，胸骨下端局部压痛较为常见

　　(二)治疗原则

　　1.积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法

　　2.防治中枢神经系统白血病是治疗急性白血病，减少复发的关键，尤其是急性淋巴细胞白血病。化疗药物难于通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源。常在缓解后鞘内注射甲氨蝶呤

　　慢性粒细胞白血病

　　(一)临床表现

　　慢性期起病缓慢，早期常无自觉症状，随着病情发展可出现乏力、消瘦、低热、多汗等代谢亢进的表现，脾大常为最突出体征

　　加速期主要表现为不明原因的发热，骨关节痛，贫血、出血加重，脾脏迅速肿大

　　(二)治疗原则

　　化学治疗首选药物为羟基脲

　　α-干扰素用于治疗慢性粒细胞白血病慢性期病人效果较好

　　缺铁性贫血病人的药物护理

　　在餐后或两餐之间服用;可与维生素C、果汁同服，从小剂量开始;服药时使用吸管，避免染黑牙齿;服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡;服铁剂期间大便会变成黑色，向患者说明以消除顾虑;注射铁剂：需深层肌内注射;铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁剂3~6个月，目的是补足体内贮存铁。

　　巨幼细胞贫血的护理

　　叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母，烹煮不宜过度;维生素B12缺乏者宜多吃动物肝、肾、心、肉、蛋类、奶类。

　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的护理

　　富含蛋白质、高维生素、少渣饮食;血小板计数低于40×109/L，要少活动;血小板低于20×109/L者，要绝对卧床休息;保持大便通畅，以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。

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