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　　内分泌与代谢疾病病人的护理

　　甲状腺危象的诱因

　　应激状态如感染、手术等;严重躯体疾病如充血性心力衰竭、低血糖症等;口服过量TH制剂;手术中过度挤压甲状腺等。

　　甲状腺功能亢进症的辅助检查

　　基础代谢率(BMR)正常为-10%~+15%，测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。BMR%=脉压+脉率-111;血清总T3、总T4为甲状腺功能基本筛选试验;血清游离T4可诊断妊娠甲亢;促甲状腺激素(TSH)测定明显降低有助于甲亢诊断。

　　糖尿病的辅助检查

　　空腹血糖≥7.0mmol/L，和(或)餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断本病;糖化血红蛋白可反映取血前2~3个月的血糖水平。

　　甲状腺功能亢进症病人的临床表现

　　甲状腺功能亢进症病人的治疗

　　甲状腺功能减退症

　　皮质醇增多症的临床表现

　　①脂肪代谢障碍：特征性表现为向心性肥胖。

　　②蛋白质代谢障碍：患者呈现典型的皮肤紫纹。

　　③糖代谢障碍：表现为血糖升高，糖耐量减低。

　　④电解质紊乱：患者表现为轻度水肿或低血钾症。

　　⑤心血管病变：常表现为高血压。

　　⑥神经精神障碍。

　　糖尿病的临床表现

　　(一)代谢紊乱综合征

　　多尿、烦渴、多饮;善饥多食;消瘦、疲乏无力、体重减轻

　　(二)并发症

　　急性并发症

　　1.酮症酸中毒：

　　①症状：多见于1型糖尿病。早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等;继之出现食欲不振、呼吸深大，呼气中出现烂苹果味;后期出现尿少、血压下降、休克、昏迷甚至死亡

　　②诱因：胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断;感染;生理压力(手术、妊娠、分娩);饮食不当

　　2.高渗性非酮症糖尿病昏迷：

　　①症状：起病时先有多尿、多饮，但多食不明显，继之出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷

　　②诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外等

　　3.感染：以皮肤、泌尿系统多见

　　慢性并发症

　　心血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症

　　肾脏病变是1型糖尿病病人的主要死亡原因

　　神经病变以周围神经病变最常见，常为对称性，下肢较上肢严重

　　眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一

　　糖尿病足表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽

　　糖尿病的治疗原则

　　饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，实行低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，三餐热量分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3均可;运动治疗以餐后1小时效果最好。

　　酮症酸中毒的处理

　　小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，4~6U/h，每两小时依据血糖调整胰岛素剂量;补液一般为体重的10%左右，先快后慢(前4小时给予总量的1/3，前8小时加至总量的1/2，其余1/2在24小时内输入);血压下降者应给予血浆或全血;补钾至少持续1周时间;纠正酸中毒。

　　甲状腺功能亢进症病人的护理

　　避免强光和噪声刺激，室温保持在20℃左右;给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分;有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食;当白细胞低于3×109/L、粒细胞<1.5×109/L、出现肝脏损害及药疹时应停药。

　　糖尿病病人的护理

　　①预防感染。

　　②足部护理：出现鸡眼、裂缝、水疱等异常时勿自行处理，应请医生处理;按摩足部、注意保暖、适当运动，使用热水袋水温不宜超过50℃;禁烟。

　　③药物护理：胰岛素促泌剂在饭前半小时口服;双胍类的药物进餐时或餐后服;葡萄糖苷酶抑制剂类应与第一口饭同时嚼服;胰岛素计量准确;速效制剂必须在餐前半小时注射;有计划地改换注射部位，1周内同一注射部位不超过2次;5℃冰箱保存，禁止冷冻;混合注射胰岛素时，先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛素。

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