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　　风湿性疾病病人的护理

　　系统性红斑狼疮(SLE)

　　(一)病理改变

　　以血管炎和血管病变为突出;苏木紫小体(狼疮小体)，是诊断SLE的特征性依据;“洋葱皮”样病变;疣状心内膜炎;狼疮性肾炎

　　(二)临床表现

　　1.全身症状

　　常见发热，无一定热型

　　疲倦、乏力、体重减轻及淋巴结肿大

　　2.皮肤黏膜 损害

　　常见的有暴露部位出现对称性皮疹。典型者双面颊及鼻梁部位可见深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，病情缓解时红斑可消退，留有棕黑色色索沉着

　　活动期病人有脱发、口腔溃疡

　　3.关节与肌肉疼痛

　　多数关节肿痛是首发症状。累及关节常是近端指间关节，腕、足、膝、踝关节，呈对称性分布

　　4.脏器损害

　　几乎所有的SLE病人都有肾损害

　　心血管有心包炎、心肌炎等

　　肺与胸膜有肺部感染、胸膜炎

　　神经系统表现为抽搐、偏瘫、昏迷等

　　血液系统受累最常见的是正色素正细胞性贫血

　　肾衰竭和感染是SLE的主要致死原因

　　(三)辅助检查

　　抗Sm抗体是标志性抗体;病情活动时血沉增快

　　(四)治疗原则

　　急性期病人应卧床休息，慢性期病人或病情稳定者可适当活动和锻炼，但要劳逸结合

　　预防感染，避免精神创伤，避免日晒、妊娠、受寒、受湿等

　　糖皮质激素，为目前治疗该病的首选药物，常用泼尼松

　　(五)护理措施☆☆☆

　　饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等;

　　皮肤护理：避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品。

　　保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有细菌感染者用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，有真菌感染者用1%~4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。忌染发、烫发、卷发。

　　类风湿关节炎(RA)

　　(一)病理改变

　　滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变

　　(二)临床表现

　　1.全身表现

　　多数起病缓慢，乏力、全身不适、发热、食欲不振、手足发冷等

　　2.关节表现

　　主要侵犯小关节，尤其是手关节。表现有晨僵，其程度和持续时间可作为判断病情活动的指标;关节疼痛(最早的关节症状)和肿胀;关节畸形;功能障碍

　　3.关节外表现

　　类风湿性结节是本病特异性的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，大小不一，质硬，无压痛，呈对称分布

　　类风湿结节的存在表示本病的活动

　　(三)辅助检查

　　红细胞沉降率增快，是滑膜炎症状的活动性指标;C反应蛋白的增高说明本病的活动性;关节X线检查是本病诊断的依据

　　(四)治疗原则

　　首选非甾体体类抗炎药，常用药物为阿司匹林

　　(五)护理措施☆☆☆

　　急性期或活动期关节痛、发热病人应卧床休息;恢复期进行适当关节锻炼，避免畸形;当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位。

　　晨僵的护理：患者晚上睡眠时使用弹力手套保暖;鼓励患者起床时进行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，起床后应活动关节;鼓励患者参加日常活动，应避免长时间不活动。

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