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　　损伤病人的护理

　　(一)分类

　　1.按致伤原因

　　①锐器——刺伤、切割伤、穿透伤;

　　②钝性暴力——挫伤、挤压伤;

　　③切线动力——擦伤、裂伤、撕裂伤;

　　④枪弹——火器伤。

　　2.按皮肤完整性——闭合性/开放性损伤。

　　(二)病理生理

　　1.局部炎症反应——保护性反应，利于创伤修复。任何创伤都会激发人体最基本的生理反应——炎症反应。创伤性局部炎症是创伤的病理基础。局部炎症反应与伤后组织细胞破坏、释放出多种炎性介质和细胞因子有关。如缓激肽、组胺、纤维蛋白降解物等可使血管通透性增加、血浆成分外渗，引起组织肿胀;多种补体碎片、白细胞趋化因子等使白细胞系列迅速集聚于伤处，发挥吞噬和清除致病菌或异物的作用，后者加剧局部炎症反应，出现红、肿、热、痛症状;前列腺素、血栓素、白三烯、血小板活化因子及组胺类可改变微循环功能，致微血管扩张、收缩以至栓塞，造成组织器官灌注不足。局部炎症是一种保护性反应，利于创伤修复。

　　2.全身反应

　　(1)发热：伤后发热为炎性介质如白介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF)等作用于体温调节中枢所致。并发感染时，体温明显升高。

　　(2)免疫反应：免疫防御能力下降。

　　(3)代谢反应：糖、脂肪、蛋白质三大物质的分解代谢增强——体重下降，疲乏无力，反应迟钝。

　　(4)神经内分泌反应

　　促肾上腺皮质激素、抗利尿激素(ADH)、儿茶酚胺分泌增加，以保证重要脏器的微循环灌注。

　　若创伤过重、大量失血、抢救不及时等，就可能失去该短暂的代偿而进入休克，并可发展为MODS，甚至死亡。

　　(三)创伤的修复

　　1.创伤修复过程

　　(1)充填期——止血和封闭创面。早期伤口由血凝块充填;后血浆纤维蛋白充填。

　　(2)增生期：成纤维细胞、新生毛细血管和炎症细胞三者构成肉芽组织。

　　(3)塑形期：瘢痕愈合的基质——胶原纤维被转化和吸收，并改变排列顺序，使瘢痕软化。

　　2.伤口愈合类型

　　(1)一期愈合：原发愈合。修复以原来的细胞组织为主。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。

　　(2)二期愈合：瘢痕愈合。伤口组织缺损较大或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。遗有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生。

　　3.影响创伤愈合的因素

　　(1)年龄：老年人皮肤萎缩、末梢循环差、巨噬细胞功能及蛋白合成减弱等而影响愈合。小儿及青年人合成代谢旺盛，愈合迅速。

　　(2)慢性疾病：糖尿病、慢性消耗性疾病、免疫力低下。

　　(3)糖皮质激素：糖皮质激素抑制炎症渗出、成纤维细胞和胶原蛋白合成，分解胶原纤维.妨碍愈合;修复期，可使瘢痕停止增殖并软化。

　　(4)心理压力：长期处于不良心理环境中的伤员愈合能力差。

　　(5)感染和异物：各种致病菌可损害组织细胞和基质，导致化脓性感染并抑制愈合。存留在伤口内的异物或坏死组织可引起异物反应和局部感染，使伤口不愈。

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