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　　慢性心力衰竭的临床表现

　　左心衰竭以肺淤血和心排血量降低为主要表现。

　　(1)症状

　　1)呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。其发生机制包括唾眠时肺血流量增加;夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩;肺活量减少等。表现为常发生在病人已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，严而者伴哮鸣音，称之为“心源性哮喘”;严重心衰时，病人可出现端坐呼吸，“心源性哮喘”进一步发展，可出现急性肺水肿，是左心衰竭最严重的形式。

　　2)咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此血管一旦破裂可引起大咯血。

　　3)疲倦、乏力、头晕、心慌。

　　4)尿少及肾功能损害症状：长期慢性肾血流量减少可出现血尿氮素、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

　　(2)体征

　　1)肺部湿啰音。

　　2)心脏体征：除原发心脏病固有体征外，慢性左心衰的病人一般会有心脏扩大、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　右心衰竭

　　(1)症状：

　　1)消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。

　　2)劳力性呼吸困难：右心衰竭有明显的体循环淤血时可出现呼吸困难。

　　(2)体征

　　1)水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。

　　2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。

　　3)肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。

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