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　　慢性心力衰竭的治疗原则

　　1.病因治疗 基本病因的治疗：如控制高血压，通过药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术治疗等。

　　消除诱因：如积极选用适当抗生素控制感染，对于心室率较快的心房颤动，如不能及时复律应尽快控制心室率，甲状腺功能亢进症、贫血也可能是心力衰竭加重的原因，应注意检査并予以及时治疗。

　　2.减轻心脏负荷

　　(1)休息：避免精神刺激和情绪紧张，控制体力活动，保证充足睡眠，可以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。

　　(2)控制钠盐摄入：心衰病人血容量增加，体内水钠潴留。减少钠盐的摄人有利于减轻水肿症状，但应注意在用强效排钠利尿剂时，不可过分限盐，以免导致低钠血症。

　　(3)利尿剂的应用：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水以减轻心脏的负荷，缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。

　　常用的利尿剂有：①噻嗪类利尿剂：为中效利尿剂，代表药物是双氢克尿噻，长期服用注意补钾。②袢利尿剂：代表药物是呋塞米(速尿)，为强效利尿剂，注意预防低血钾。③保钾利尿剂：利尿效果不强，与呋嗪类或袢利尿剂合用起到保钾排钠利尿作用，代表药物是螺内酯(安体舒通)。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用：血管紧张素转换酮抑制剂通过扩张血管作用改善心衰时的血流动力学，减轻淤血症状洞时能降低心衰病人代偿性神经体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以发挥维护心肌的功能，从而推迟心力衰竭的进展，降低远期死亡率。

　　常用药物有：①卡托普利12.5〜25mg/次，每日2次。②贝那普利5〜10mg/次，每日1次。③培噪普利2〜4mg/次，每日1次，其他尚有依那普利、赖诺普利等，用药时注意低血压、高血钾、干咳及一过性肾功能损害。

　　(5)正性肌力药

　　1)洋地黄类药物：洋地黄可使心肌收缩力增强，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统有直接兴奋作用，从而改善心力衰竭病人的血流动力学变化。但肺源性心脏病导致的右心衰，洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用;肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄属于禁月。

　　2)非洋地黄类正性肌力药物：①肾上腺素受体激动药如多巴胺及多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度，只能静脉短期应用。②磷酸二酯酶抑制剂如氨力农和米力农，重症心衰病人短期应用可改善心衰症状。

　　(6)醛固酮受体拮抗剂的应用：螺内酯小剂量应用20mg/次，每口1〜2次，对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。

　　(7)β受体拮抗药的应用：β受体拮抗药可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。

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