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　　心绞痛的病因和发病机制

　　心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。病人多40岁以上，男性多于女性。情绪激动、劳累、饱餐、受凉等为发作诱因。

　　(一)病因及发病机制

　　当冠状动脉病变导致管腔狭窄或扩张性减弱时，限制了血流量的増加，但心肌的供血量相对地比较稳定，不发生心绞痛。一旦心脏负荷突然增加，如体力活动、情绪激动、冠状动脉痉挛以及发生左心衰竭，使心肌张力增加、心肌收缩力加强、心率増快，从而使心肌氧耗量增加，心肌对血液的需求量增加，而此时，冠脉血流量不能相应增加来满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，心绞痛发作。

　　(二)临床表现

　　1.症状以发作性胸痛为主要临床表现。

　　(1)诱因：常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、吸畑、心动过速时发病。疼痛发生在体力劳动或激动的当时。

　　(2)性质：常为压迫、紧缩或发闷感，也可有烧灼感。发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

　　(3)部位：主要位于胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、下颌部等。

　　(4)持续时间和缓解方式：疼痛持续3〜5分钟，很少超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。

　　2.临床分型

　　(1)稳定型：指心绞痛发作常由于体力活动或其他增加心肌需氧量的因素诱发，在1〜3个月内发作的次数，持续时间、疼痛程度、缓解方式大致相同。

　　(2)不稳定型：目前临床上将稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。

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