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　　肺炎链球菌肺炎

　　(一)症状

　　起病急骤，有寒战、高热呈稽留热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰;一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色;少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等表现，严重患者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状

　　(二)体征

　　肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等实变体征

　　(三)治疗原则

　　治疗首选青霉素，对青霉素过敏者可用红霉素、头孢菌素类抗生素

　　支原体肺炎的临床表现

　　起病缓慢，有咽痛、咳嗽、畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛等症状。咳嗽逐渐加剧，呈阵发性刺激性呛咳，咳黏液痰，偶有血丝。咳嗽顽固而持久。半数病例无症状。体征多不明显，与X线征不相称。可有肺部干、湿啰音，无管状呼吸音。

　　军团菌肺炎治疗

　　首选红霉素。选红霉素联合利福平治疗时，应指导患者早餐前1小时服用，不宜与茶、牛奶、豆浆等同时服用，注意定期复查肝功能并加用保肝药物。

　　革兰阴性杆菌肺炎治疗原则

　　选用广谱抗生素联合用药，宜大剂量、长疗程以静脉滴注为主、雾化吸入为辅。

　　肺结核

　　(一)症状

　　起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等

　　胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状

　　(二)体征

　　典型体征改变有患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱等。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征

　　(三)治疗原则

　　化疗的原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗

　　咯血治疗原则镇静、止血、患侧卧位，必要时用小量镇静、镇咳药

　　但年老体弱、肺功能不全者慎用

　　胸腔穿刺的每次抽液量不超过1L

　　肺脓肿

　　临床表现：多数急性起病，畏寒、高热，多为弛张热，伴有咳嗽、咳脓痰或脓臭痰，炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。

　　治疗原则：抗菌和痰液引流是肺脓肿的关键治疗方法，痰液引流是提高疗效的措施。

　　肺癌

　　(一)临床表现

　　常以阵发性刺激性呛咳为早期症状，肿瘤增大时咳嗽呈高金属音

　　部分病人以咯血为首发症状

　　体重下降、发热、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征等

　　(二)治疗原则

　　化疗一般采用联合、间歇、短程用药

　　自发性气胸的临床表现

　　症状：起病急骤，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，伴胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。

　　体征：大量气胸时，气管向健侧移动，患侧胸部膨隆，肋骨隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音;有液气胸时，可闻及胸内震水声。

　　呼吸衰竭的临床表现

　　呼吸困难是最早、最突出的症状，表现为呼吸浅快，出现“三凹征”;发绀是缺氧的典型表现;肺性脑病(神志淡漠，幻视、幻听、抽搐、昏睡甚至昏迷);搏动性急性头痛;皮肤红润、温暖多汗。

　　呼吸衰竭的临床表现

　　呼吸系统疾病患者常用诊疗技术

　　(一)胸腔穿刺术

　　适应证：胸腔积液性质不明者

　　胸腔大量积液或气胸者

　　脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者

　　(二)纤维支气管镜检查术

　　术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品1mg，年老体弱、病重者或肺功能不全者，给予吸氧

　　(三)采集动脉血和血气分析

　　一般可选股动脉、肱动脉或桡动脉为穿刺点

　　心源性呼吸困难的临床表现

　　劳力性呼吸困难是最早出现，是最轻的呼吸困难;阵发性夜间呼吸困难;端坐呼吸。

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