小儿惊厥病因及发病机制

　　1、感染性疾病

　　(1)颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等，或随之引起的脑水肿。

　　(2)颅外感染：各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见。

　　2、非感染性疾病

　　(1)颅内疾病：各型癫痫、占位性病变(如肿瘤、囊肿、血肿等)、颅脑损伤(如产伤、外伤等)、畸形(如脑积水、脑血管畸形、头小畸形等)、脑退行性病、其他如接种后脑炎等。

　　(2)颅外疾病：如中毒(杀鼠药、农药及中枢神经兴奋药等中毒)、水电解质紊乱(如脱水、低血钙、低血镁、低血钠等)、肾源性(如肾性高血压脑病及尿毒症)、代谢性因素(如低血糖、苯丙酮尿症)及其他(如缺氧缺血性脑病、窒息、溺水、心肺严重疾病等)。

　　类风湿性关节炎

　　1.关节疼痛与关节肿胀常由滑膜慢性炎症及周围软组织炎症引起。最早的关节症状常为关节痛，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节，腕、膝、足关节也较多见，其次为肘、踝、肩、髋、关节。早期疼痛常为游走性，以后逐渐固定，多呈对称性、多关节性、持续性。疼痛的关节往往伴有压痛和肿胀。

　　2.晨僵是类风湿病关节炎突出的临床表现，往往持续时间表超过1h以上，活动后可减轻，晨僵时间长短是反映关节滑膜炎症严重程度的一个指标。

　　3.关节畸形最常见的关节畸形是近端指间关节梭形肿胀，可形成梭状指。晚期可引起关节畸形，最常见的是手指关节半脱位引起尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。

　　4.功能障碍：病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。

　　新生儿窒息病因及发病机制

　　凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关，尤以产程开始后为多见。

　　1.孕母因素

　　①母亲全身疾病：糖尿病、心、肾疾病等;

　　②产科疾病：妊高征、前置胎盘等;

　　③孕母吸毒、吸烟等;

　　④母亲年龄>35岁或<16岁，多胎妊娠等。

　　2.分娩因素

　　①脐带受压、打结、绕颈;

　　②手术产、高位产钳、臀位抽出术等;

　　③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。

　　3.胎儿因素

　　①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;

　　②畸形：呼吸道畸形、先天性心脏病等;

　　③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;

　　④宫内感染所致神经系统受损等。

　　母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。

　　肿瘤化疗药物及不良反应

　　化疗药物：

　　根据药物的作用原理分为细胞毒素类(如烷化剂类的氮芥、环磷酰胺、白消安等)、抗代谢类(如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷等)、抗生素类(如放线菌素D、丝裂霉素、阿毒素等)、生物碱类(如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等)、激素类(如他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、睾丸酮、甲状腺素、地塞米松等)及其它(如羟基脲、顺铂)等6类。

　　不良反应：

　　化疗药物除对肿瘤细胞起杀灭或抑制作用外，对正常细胞，尤其对增殖期的正常细胞也有一定影响，所以用药后可出现各种不良反应，常见的全身反应有骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、血尿及免疫功能降低等。部分化疗药物还可引起肝脏、肾脏及心脏等毒性反应。

　　化疗禁忌证：

　　年老、体弱、营养状况差、恶病质;外周血白细胞计数<3×109/L，血小板计数<80×109/L或有出血倾向者;伴有严重心、肺、肝、肾疾患;骨髓移植病人;贫血及血浆清蛋白低下。

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