流产的病因和病理

　　病因：

　　1.遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因。

　　2.母体方面的因素：

　　全身性疾病 。

　　生殖器官疾病。

　　内分泌功能失调。

　　妊娠期腹部手术或创伤。

　　胎盘内分泌功能不足 。

　　孕妇接触影响生殖功能的有毒物质。

　　病理：

　　流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血;或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。

　　发病特点：

　　妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产;发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。

　　乳腺癌常见类型和转移途径

　　常见类型：

　　乳腺癌起源于乳腺管及腺泡组织的上皮细胞。

　　1、非浸润性癌(原位癌)，早期浸润性癌属于早期，预后较好。乳头状癌，髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)，小管癌(高分化腺癌)，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等，属于浸润性特殊癌，一般细胞分化较高，预后尚好。

　　2、浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)，单纯癌，腺癌等，属于浸润性非特殊癌，一般细胞分化低，是乳腺癌中最常见的类型，预后较上述类型差。

　　3、分泌型(幼年型)癌、富脂质型(分泌脂质)癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等属于其他罕见癌。

　　转移途径：

　　包括直接侵润、淋巴转移(同侧腋窝淋巴结、胸骨旁淋巴结、肝脏、对侧乳房等)及血行转移(肺、骨、肝等)。

　　脑血栓和脑梗死的关系

　　脑血栓形成又称动脉硬化性脑梗死，是脑梗死最常见的类型、也是最常见的脑血管疾病，约1/4的病人有TIA病史。

　　脑血栓病因：

　　(1)颈内动脉系统血栓形成：主要是同侧大脑半球受累，表现为对侧偏瘫或单瘫、感觉障碍、同向偏盲和失语。

　　(2)椎基底动脉系统血栓形成：主要是脑干和小脑受累，眩晕最多见，伴有感觉障碍、眼球震颤、共济失调、呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、交叉性瘫痪或四肢瘫等。

　　临床表现特点：

　　多数有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，常在安静状态下或睡眠中缓慢发病，晨间醒来时发现不能说话、肢体瘫痪，一般无意识障碍。轻者经治疗1～3周内病情缓解，不留后遗症，重者可出现压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症，引起颅内压增高、昏迷，甚至死亡。

　　常用局部麻醉药物介绍

　　1.罗哌卡因(ropivacaine)化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而对运动的作用较弱，作用时间短，对心肌的毒性比布比卡因小，有明显的收缩血管作用。适用于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。

　　2.普鲁卡因(procaine)是常用的局麻药之一。对粘膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。有时可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用利氯普鲁卡因和利多卡因代替。

　　3.氯普鲁卡因 (chloroprocaine) 采用化学修饰方法将普鲁卡因分子中对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普鲁卡因，形成新一代局麻药，是酯类短效局麻药，有较强的抗光照、热稳定性和湿稳定性，可持续给药而无快速耐药性。氯普鲁卡因毒性较低，且其代谢产物不是引起过敏的物质，不需要做皮试，临床应用方便易行。

　　4.利多卡因(lidocaine)又名赛罗卡因(xylocaine)，是目前应用最多的局麻药。相同浓度下与普鲁卡因相比，利多卡因具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。本药也可用于心律失常的治疗，对普鲁卡因过敏者可选用此药。

　　5.碳酸利多卡因是用碳酸氢钠调节盐酸利多卡因的pH值，并在二氧化碳饱和条件下制成的碳酸利多卡因灭菌水溶液，以28℃为临界点，28℃以下无结晶析出，因此，碳酸利多卡因应在较低室温使用，药液抽取后必须立即注射。由于释放CO2碳酸利多卡因较盐酸利多卡因，具有麻醉起效快、阻滞完善所需时间短、对阻滞节段无影响、血药浓度安全范围窄等特点。

　　6.丁卡因(dicaine)又称地卡因(tetracaine)。化学结构与普鲁卡因相似，属于脂类局麻药。本药对粘膜的穿透力强，常用于表面麻醉。以0.5%～1%溶液滴眼，无角膜损伤等不良反应本药也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。

　　7.布比卡因(bupivacaine)又称麻卡因(marcaine)，属酰胺类局麻药，化学结构与利多卡因相似，局麻作用较利多卡因强、持续时间长。本药主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。

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