上消化道大出血治疗原则

　　1.积极补充血容量

　　立即配血，先用葡萄糖盐水、平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。

　　2.止血措施

　　(1)非曲张静脉上消化道大出血的止血措施

　　是除了食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因所致的上消化道出血，以消化性溃疡出血最常见。

　　1)H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：

　　血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需pH>6.0时才能有效发挥作用，而且新形成的凝血块在pH<5的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃液pH，促使出血局部血栓形成，而达到间接止血作用。奥美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁适用消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血。

　　2)内镜直视下止血

　　3)介入治疗

　　4)手术治疗

　　(2)食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施

　　1)血管加压素：对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及侧支循环的压力.控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　原发性高血压、冠心病、肺心病、心功能不全的病人及孕妇忌用。

　　2)生长抑素及其拟似物：

　　治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最常用药物。能明显减少内脏血流量。

　　3)三腔或四腔气囊管压迫止血

　　4)内镜直视下止血：是目前治疗本病的重要止血手段。

　　①硬化剂注射止血术。

　　②食管曲张静脉套扎术：用橡皮圈结扎出血或曲张的静脉，使血管闭合。

　　③组织黏合剂注射法：局部注射组织黏合剂，使出血的曲张静脉闭塞。

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