社会工作行业动态：安徽、重庆医改工作突出亮点

　　医改正式启动实施以来，安徽、重庆省(市)委、省(市)政府高度重视、积极推进，先后完成医改小组组建，制定地区医改实施方案，召开地区医改工作会议，测算三年投入资金等工作，全面推动医改各项任务实施。同时，两地还突出亮点，结合地方实际情况进行积极探索和尝试。

　　一、安徽省医改主要特点

　　安徽省积极有序推进医改各项任务，目前全省城镇职工医保、城镇居民医保合计参保率达91%;全省新农合参合率达93.46%;新农合统筹基金最高支付限额已提高到当地农民人均纯收入的6倍以上;全省新农合实际住院补偿比达47.27%，高出全国平均水平8%;新农合在80%的县(市、区)启动了门诊统筹。全省40所县级医院(含县中医院9个)、548个乡镇卫生院、2461个村卫生室以及61个社区卫生服务机构建设项目已完成70%，年底可完成全部建设任务;多种形式培训基层医疗卫生人才工作正在进行，组织31所SanJi医院对口支持93所县医院已经落实。芜湖市探索医药分开、马鞍山市探索管办分开已积累一定经验。同时，安徽省还注重突出地方特色

　　一是将发展中医药事业纳入医改重点范畴。考虑到安徽省是中医药大省，在近期五项重点改革基础上，增加了中医药事业发展，与贯彻落实国家中医药发展意见一并推进。

　　二是将深化医改与实施民生工程结合起来。2007年，安徽省就开始将基层卫生体系建设、新农合、公共卫生服务纳入民生工程。医改实施后，将进一步加大基层医疗卫生服务体系建设力度，除加强县医院和标准化乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设外，对15911个行政村卫生室的基本建设和设备配置实行全覆盖，到2010年，全省所有行政村卫生室完成标准化建设任务。

　　三是积极推行乡村卫生服务一体化管理。为强化乡村医疗卫生机构整体功能，确保公共卫生与基本医疗服务落实到基层，安徽省积极推行乡村一体化管理，实行“五统一两独立”，即乡镇卫生院对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务进行统一管理，村卫生室的法律责任独立、财务核算独立。凡是实行一体化管理的村卫生室实行新农合门诊统筹，方便农民就医，使农民小病不出村、一般病到乡镇、大病到县城。目前全省约40%的行政村卫生室已实行乡村一体化管理新农合门诊统筹。

　　四是统筹推进国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合配套改革。7月初，安徽省围绕改革基层医疗卫生机构“以药补医”机制、实行基本药物零差率销售，深入到15个县(市、区)开展专题调查研究，对乡镇卫生院和社区卫生服务机构的内部运行管理及药品采购销售情况进行细致解剖，调查全省城乡基层医疗卫生机构整体运行情况和存在的问题困难。调查发现，基层医疗卫生机构运行和发展主要依赖药品加成收入，基本药物零差率销售涉及到基层医疗卫生机构管理体制、运行机制和补偿机制的根本性改革。安徽已基本形成了基层医疗卫生机构综合配套改革方案，包括“一个总体方案、二个辅助方案、五个配套办法”，即基层医疗卫生机构体制机制改革试点实施意见，社区卫生服务机构改革方案和村卫生室改革方案，以及乡镇卫生院机构编制设置、人员分流安置、绩效考核、基本药物制度、财政补偿等办法。同时推进四项体制机制改革，一是推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制;二是推进分配制度改革，建立科学公平、绩效考核的分配机制;三是推进基本药物制度改革，取消“以药补医”，实行零差率销售;四是推进经费保障制度改革，建立公平合理的补偿机制。拟于10月部署，11月启动试点。

　　二、重庆市医改主要特点

　　重庆市医改工作遵循国家医改的指导原则，结合重庆市城乡统筹试验和“健康重庆”建设的目标任务，在基本、基层、基础上下功夫，进一步突出重庆特色，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架。

　　三是提出建立药品交易所，对基本药物进行统一招标采购。按照政府宏观调控下充分发挥市场机制作用的要求，拟于2010年将市药品集中采购服务中心建成药品交易所，搭建药品公平交易平台，逐步将药品交易所发展为区域性药品交易中心

　　四是落实对基层医疗机构补助政策。明确政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，其人员经费由各区县财政全额预算安排，2011年前到位。落实了区县政府对乡村医生承担公共卫生服务任务的补助政策，2009、2010年、2011年补助标准分别不低于人均每月200元、300元、400元。同时，加强基层服务的网络体系建设。3年计划改扩建400所乡镇卫生院，新建和改造70所社区卫生服务中心、5500所村卫生室，支持30所县级医疗机构建设。建设一批少而精的高水平医疗卫生机构，进行布局和结构的调整。到2012年，全市三甲医院从目前的17所增加到30所，六个区域性中心城市各有1—2所。

　　五是研究试点组建公立医院管理机构，履行医院国有资产出资人管理职责，积极探索建立公立医院法人治理结构。卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管和基本医疗保险管理等全行业管理职能。市医改办将组织相关部门认调研，2009年拟定改革试点方案，2010年拟在江北区开展试点，2011年逐步推开。