姓  名

性  别

贴像片

身份证号

申请更改事项

更改前信息

更改后信息

变动理由

学生本人签字:

年   月   日

辅导员意见

辅导员签字:

年   月   日

院系意见

主管领导签字(公章):

年   月   日

学籍管理部门意见

学籍主管人员签字：

主管领导签字(公章):

年   月   日

校（院）领导意见

主管领导签字（学校公章）:

年   月   日

省教育厅

意见

签字（盖章）：

年   月   日